摘要
研究目的 观察并统计食管癌术后中心静脉导管(Centralvenouscatheter，CVC)相关性血栓发生情况，并探讨其形成的相关危险因素，为临床工作中积极预防和治疗提供可靠参考的临床依据，以便针对高危人群在围术期做好预防措施。 资料和方法 收集2018年1月至2020年10月在郑州大学第二附属医院胸外科230例置入CVC的食管癌术后患者的临床资料，进行回顾性病例对照研究。通过完整电子病历记录患者的一般资料，包括年龄、性别、体质量指数(Bodymassindex，BMI)、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、手术模式（微创/开胸）、TNM分期、肿瘤组织学类型、围术期输血情况;置管资料，包括穿刺次数、导管种类、穿刺部位（右侧颈内/右侧锁骨下静脉）、导管留置时间;以及实验室检查资料，包括术前及术后血小板计数(Plateletcellcount，PLT)、纤维蛋白原(Fibrinogen，Fbg)、D-二聚体(D-Dimer,DD)、高密度脂蛋白胆固醇(Highdensitylipoproteincholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C)。通过超声检查及拔管后观察导管尖端或导管内明确是否有血栓形成，发现有血栓形成的纳入为血栓组，未发现血栓则纳为非血栓组。采用SPSS26.0进行统计学分析，计量资料采用均值±标准差（(-x)±s）表示，应用t检验进行组间比较;计数资料以率(％)表示，应用x2检验进行组间比较;多因素分析采用二分类结果变量的Logistic回归模型，分析食管癌术后合并CVC相关性血栓发生的危险因素，所有统计学检验均为双侧检验，以P＜O.05差异有统计学意义。 结果 (1)经超声检查及拔管后观察导管明确纳入的CVC相关性血栓的有128例，发生率高达55.65％;但是仅有9例出现了较明显的临床症状，有症状的导管相关性血栓发生率为3.91％。所有纳入的研究对象拔管过程均无中心静脉拔管意外综合征发生。 (2)单因素分析结果显示，年龄≥65岁、合并糖尿病史、围术期输血、导管留置时间、穿刺次数、术后Fbg、术后DD与CVC相关性血栓发生相关，差异有统计学意义（均P＜0.05）;进一步通过Logistic回归分析发现年龄≥65岁（OR=2.500，95％CI:1.291～4.480）、合并糖尿病史(OR=2.623，95％CI:1.128～6.100)、围术期输血(OR=4.148，95％CI:2.044～8.418)、导管留置时间＞14d(OR=2.708，95％CI:1.257～5.832)、术后Fbg水平(OR=1.539，95％CI:1.222～1.939)、术后DD水平(OR=1.161，95％CI:1.036～1.301)为食管癌术后合并CVC相关性血栓形成的独立危险因素。 结论 (1)食管癌术后CVC相关性血栓的发生率较高，临床上应当引起医务工作者的足够重视;但有症状的导管相关性血栓发生率并不高，且并未有严重并发症发生率增高趋势。 (2)食管癌术后CVC相关性血栓形成是多种因素相互作用的结果，高龄(≥65岁)、合并糖尿病史、围术期输血、导管留置时间＞14d、术后Fbg及术后DD水平异常升高为食管癌术后CVC相关性血栓的独立危险因素。
NETL