摘要
目的： 本研究旨在探讨补肺汤联合康复训练对“肺肾气虚型”COPD稳定期患者膈肌功能的影响，研究中西医联合治疗COPD的优势。探讨应用超声检测膈肌功能以及其与肺功能、临床症状的相关性，进一步完善COPD病情评价体系。 方法： 按照纳入与排除标准选择符合“肺肾气虚型”COPD稳定期的患者共60位，均予以常规西药治疗（布地奈德福莫特罗粉吸入剂（320微克/9微克/吸每12小时1次））。按患者是否接受补肺汤或康复训练治疗随机分为对照组、补肺汤组、康复训练组及补肺汤联合康复训练组共4组，每组15例，共治疗12周。观察收集治疗前后所纳入患者的各项指标，具体包括：膈肌的功能（FRC、TLC、DTei、DTee、DTF）、中医症状体征积分及改善率、肺功能（FVC、EFV1%pred、EFV1/FCV%）、慢性阻塞性肺疾病评估问卷（CAT）、改良英国医学研究委员会呼吸困难评分（mMRC）、六分钟步行试验（6MWT）、Borg呼吸困难评分。最后将所有数据进行统计学分析。 结果： 1.比较所有纳入患者的一般情况（性别、年龄、身高、体重、BMI、吸烟与否）以及治疗前的基本病情（膈肌功能、肺功能、各项临床症状评分）均无显著差异，可以进行比较（P＞0.05）。 2.膈肌功能比较：（1）膈肌厚度、增厚率比较：除对照组外，另外3组治疗后DTei、DTF均较前升高，DTee仅补肺汤组和联合治疗组治疗前后有区别（P＜0.05），对照组及康复组治疗后DTee增厚不明显（P＞0.05）。DTei、DTF组间的疗效比较：其他3组膈肌厚度改善的程度均比对照组要好（P＜0.05），补肺汤组与康复训练组间疗效不明显（P＞0.05），补肺汤联合康复训练组效果最为显著（P＜0.05）。DTee组间治疗效果均无显著性差别（P＞0.05）。（2）膈肌运动幅度：除对照组以外，另外3组患者在治疗后FRC较前下降，TLC较升高（P＜0.05）。组间疗效比较：补肺汤组、康复训练组及补肺汤联合康复训练组与对照组比较，FRC均较对照组降低，而TLC均较对照升高（P＜0.05）；补肺汤组与康复训练组间治疗后无明显区别（P＞0.05），补肺汤联合康复训练组比补肺汤组对膈肌运动改善要明显（P＜0.05）；康复训练组与补肺汤联合康复训练组之间无明显区别（P＞0.05）。 3.中医症状体征积分及改善率比较：（1）治疗后，所有患者的积分数都较前明显下降（P＜0.05）。组间疗效比较：补肺汤组及康复训练组评分下降幅度都比对照组要大（P＜0.05）；补肺汤组与康复训练组之间无明显差异（P＞0.05），补肺汤联合康复训练组相比其他3组下降最显著（P＜0.05）。（2）中医症状体征积分改善率比较：对照组的改善率是53.3%，补肺汤组和康复训练组的改善率均是86.7%，补肺汤联合康复训练组的改善率达到100%。组间比较情况与中医症状体征积分一致。 4.肺功能比较：除对照组外，另外3组肺功能均较前改善（P＜0.05）。FVC改善情况：对照组＜补肺汤组＜康复训练组＜补肺汤联合康复训练组（P＜0.05）。FEV1%pred组间疗效比较：对照组与补肺汤组间无明显差别（P＞0.05）；而对照组及补肺汤组＜康复训练组以及补肺汤联合康复训练组（P＜0.05）；康复训练组与补肺汤联合康复训练组之间无明显差异（P＞0.05）。治疗后FEV1/FVC%4组间均无明显差别（P＞0.05）。 5.mMRC评分及CAT评分比较：（1）mMRC评分：除对照组以外，另外3组患者治疗后的评分均较前降低，治疗有效（P＜0.05）。但补肺汤组与康复训练组及补肺汤联合康复训练组间改善情况无明显差别（P＞0.05）。（2）CAT评分：所有患者的评分均较前降低（P＜0.05）。组间疗效比较：补肺汤组、康复训练组及补肺汤联合康复训练组疗效都比对照组显著，而补肺汤联合康复训练组效果最佳（P＜0.05），补肺汤组与康复训练组疗效无明显差异（P＞0.05）。 6.6MWT距离及Borg评分比较：（1）6MWT距离：除对照组以外，另外3组患者治疗后6MWT距离均较前增加（P＜0.05）。组间疗效比较：补肺汤组及康复训练组均比对照组行走距离要远（P＜0.05）；补肺汤组与康复训练组之间无明显差异（P＞0.05），补肺汤联合康复训练组步行距离最远（P＜0.05）。（2）Borg评分：所有患者的评分均较前降低（P＜0.05）。组间疗效比较：补肺汤联合康复训练组患者治疗效果最为显著（P＜0.05），余3组之间无明显差异（P＞0.05）。 7.相关性分析：（1）肺功能（FCV、FEV1%pred、FEV1/FVC%）与膈肌厚度（DTei、DTee及DTF）无相关性（P＞0.05）。FVC与膈肌运动幅度呈正相关（FRC（r=0.476,P＜0.01），TLC（r=0.457,P＜0.01））；FEV1%pred与膈肌运动幅度呈正相关（FRC（r=0.292,P＜0.05），TLC（r=0.265,P＜0.05））；FEV1/FVC%与膈肌运动幅度呈正相关（FRC（r=0.262,P＜0.01），TLC（r=0.268，P＜0.01））。（2）6MWT、CAT评分与膈肌厚度（DTei、DTee及DTF）无相关性（P＞0.05）。6MWT与膈肌运动幅度呈正相关（FRC（r=0.404,P＜0.01），TLC（r=0.440,P＜0.01））；CAT评分与FRC呈负相关（r=-0.410,P＜0.01），与TLC没有相关性（P＞0.05）。 结论： 1.补肺汤和康复训练对“肺肾气虚型”COPD稳定期患者的膈肌功能都有良好的治疗效果，中西医联合治疗疗效更为显著。 2.可以通过超声评估COPD患者的膈肌功能，其中膈肌移动度的大小与肺功能、运动耐量呈正相关；与呼吸困难的临床症状呈负相关。
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