摘要
IgA肾病（IgANephropathy，IgAN）是全球仅次于局灶节段硬化性肾小球肾炎（Focalsegmentalglomerulosclerosis，FSGS）最常见的原发性肾小球疾病。尽管大多数IgAN患者预后良好，但仍有30%左右患者会进入ESRD，超过50%的IgAN患者在肾移植治疗后2年内复发。肾活检病理是诊断IgAN及评估疾病严重性、活动性和预后的金标准，蛋白尿等尿液分析也是评估IgAN疾病严重性和活动性指标之一；这两种方法都可用于指导IgAN的治疗，但在实际临床应用中存在不足：肾活检属于有创检查，可能会发生出血甚至危及生命等严重并发症；尿蛋白等尿液分析对IgAN病理变化进展变化评估精确度不够。外周血及尿液中Gd-IgA1在作为IgAN发病机制中的可能最重要的一个环节，可能在诊断、预测IgAN疾病进展方面起着重要的作用。 目的：检测IgAN患者、非IgAN患者、健康人群外周血和尿液中的Gd-IgA1浓度，探讨分析外周血和尿Gd-IgA1浓度与患者临床指标、肾脏病理（2017版牛津分型）之间的关系。 方法：本研究选取就诊于江苏省苏北人民医院肾脏内科，经临床和病理诊断为IgAN患者作为实验组，非IgAN患者作为对照组，同时选取同期健康查体的人做为健康对照组。收集三组人群外周血和尿液，采用KM55ELISA试剂盒检测外周血和尿液中Gd-IgA1的浓度。用SPSS26软件分析三组人群外周血和尿液中Gd-IgA1的分布差异，同时分析IgAN患者外周血和尿液Gd-IgA1浓度与临床指标、肾脏病理（2017版牛津分型）之间的相关性。 结果： 1.在IgAN、NC、HC三组人群中，外周血Gd-IgA1浓度有差异（IgANvs.NC；P=0.040；IgANvs.HCP＜0.001；NCvs.HC,P=0.004）；IgAN组与NC组、IgAN组与HC组之间的尿液Gd-IgA1浓度有差异，但在NC组与HC组之间，尿液Gd-IgA1浓度分布没有表现出明显差异（IgANvs.NC，P=0.031；IgANvs.HC，P=0.002；NCvs.HC，P=0.887）。 2.在IgAN患者中，外周血Gd-IgA1浓度与肉眼血尿呈正相关（r=0.318，P＜0.05），与血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白、eGFR、CKD分期、尿肌酐、南京 3.IgAN危险分层等没有相关性（P＞0.05）；尿液Gd-IgA1浓度与血肌酐（r=-0.542，P=0.004）、尿素氮（r=-0.381，P=0.050）、24h尿蛋白（r=-0.489，P=0.010）、CKD分期（r=-0.554，P＜0.001）、南京IgAN危险分层（r=-0.515，P=0.008）呈负相关，与eGFR正相关（r=0.557，P=0.003），与肉眼血尿、尿肌酐等没有相关性（P＞0.05）。 4.外周血Gd-IgA1浓度与C积分呈正相关（r=0.385，P=0.005），与M、E、S、T没有相关性（P＞0.05）；尿液Gd-IgA1浓度与T呈负相关（r=-0.054，P＜0.001），与M、E、S、C没有相关性（P＞0.05）。 结论：Gd-IgA1在IgAN患者外周血、尿液中高表达；尿液Gd-IgA1浓度可能在评估IgAN严重程度及活动性、疾病进展中的作用更大,可能可以作为诊断IgAN的有效生物标志物。与正常健康人相比，外周血Gd-IgA1浓度gt;11.67ug/ml诊断IgAN敏感度高，而尿液Gd-IgA1浓度gt;8.25ug/ml诊断IgAN特异性高。
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