摘要
目的总结TCRP（TranscervicalResectionOfPolyps，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术）后放置LNG-IUS(Levonorgestrel-releasingIntrauterineSystem，左炔诺孕酮宫内缓释系统）即曼月乐治疗的患者病例特点，调查月经模式改变情况以及其他不良反应的发生，了解患者的满意度情况及顾虑，从而提高患者的依从性，为今后的临床工作提供咨询和帮助。 方法对2016年1月-2019年12月于大连市妇产医院行TCRP术后放置曼月乐治疗的70例绝经前女性进行回顾性分析和电话随访，总结其相关病例特点、月经模式改变、不良反应和患者满意度。 结果TCRP术后放置曼月乐期间进行超声随访均未提示子宫内膜息肉复发，且子宫内膜厚度较术前明显变薄（P＜0.05），术前子宫内膜厚度平均值为11.61±3.56mm，术后子宫内膜厚度平均值为5.12±1.31mm；23例合并痛经的患者痛经程度也较术前明显减轻（P＜0.05），术前痛经VAS（VisualAnalogueScale，视觉模拟评估量表）评分中位数（四分位间距）为3（3）分，术后为0（1）分，提高了患者的生活质量。57例（81.4%）出现了月经模式改变，具体如下：43例（61.4%）月经量减少，9例（12.9%）经期延长,16例（22.9%）点滴出血，13例（18.6%）闭经，6例（8.6%）频繁/延长出血，即在90天内，超过5次出血和/或点滴出血或者连续14天的出血和/或点滴出血，并且在同一患者中可能合并两种及两种以上的月经模式改变。5例（7.1%）出现了盆腹腔痛，1例表现为剧烈腰痛，其余均疼痛轻微；2例（2.9%）出现了头痛，可忍受，不影响正常生活。16例（24.3%）报道了新发的无症状卵巢囊肿，14例为单侧，2例为双侧；囊肿直径的平均值为36.12±12.03mm；10例（62.5%）为一过性卵巢囊肿，其余6例（37.50%）因患者未定期进行复查而无法确定其持续时间。9例（12.9%）报告了乳房胀痛，其中1例患者乳腺超声提示乳腺增生，于乳腺外科随诊中，其余患者未提示乳腺结节及增生；只有1例患者经期出现的乳房胀痛影响了情绪及生活。1例合并抑郁病史的患者放置曼月乐后自觉症状好转，而3例（4.3%）报道了新发的焦虑-抑郁倾向。3例（4.3%）患者在使用曼月乐后出现了体重增加。共有10例（14.3%）中途停止了治疗，8例（11.4%）因环脱落或者下移行取环术，2例（2.9%）因不可忍受的副作用取环。曼月乐满意度评分的中位数（四分位间距）为9（2）分，63例（90%）持满意态度，7例（10%）表示不满意。放置曼月乐后出现频繁/延长出血模式的患者的满意度评分低，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前不同临床表现的患者的满意度评分差异有统计学意义（P＜0.05），其中表现为经期延长的患者满意度评分中位数最高，为10分，经量增多者次之，中位数为9分。 结论1.TCRP术后放置曼月乐治疗可以有效预防子宫内膜息肉复发，降低子宫内膜厚度；对于合并痛经的患者来说，可以有效降低痛经程度，提高生活质量。 2.90%的患者对曼月乐持满意态度，放置曼月乐后有81.4%的患者出现了月经模式的改变，当出现频繁/延长出血时会降低患者对于曼月乐的满意度，因此应在放置前向患者充分解释，以降低患者的疑虑，从而有可能进一步提高患者满意度。 3.术前不同临床表现的患者对于曼月乐的满意度评分不同，其中表现为经期延长的患者满意度评分中位数最高，经量增多者次之。 4.1例抑郁病史的患者在放置曼月乐后自觉抑郁症状好转，而3例报告了放置曼月乐后出现了新发的焦虑-抑郁情绪；本研究报告了16例放置曼月乐后新发的卵巢囊肿，其中10例出现了自发性消退，但由于样本量少，还需要进一步观察曼月乐引发的相关副反应情况。
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