摘要
目的 了解痴呆患者主要照顾者感知压力现状；分析主要照顾者感知压力的影响因素；为护理人员针对主要照顾者感知压力的影响因素，开展个性化干预措施，降低其感知压力水平，进而为改善主要照顾者心理健康提供理论依据。 方法 本研究为横断面调查研究，于2019年11月至2020年11月采用方便抽样法选取大连市某三级甲等医院神经内科住院部及门诊171例痴呆患者的主要照顾者为研究对象。使用一般资料调查表，亲密关系经历量表（ExperiencesincloseRela-tionshipsquestionnaire，ECR)、中文版康纳-戴维森韧性量表（Connor-DavidsonResilienceScale，CD-RISC）和感知压力量表（PerceivedStressScale，PSS)进行问卷调查。利用Excel表格双人录入数据，采用SPSS24.0软件进行统计分析，分析方法包括描述性分析、t检验、方差分析、Pearson相关性分析、多重线性回归分析。运用Amos24.0软件构建结构方程模型，Bootstrap法进行检验，检验水准α=0.05。 结果 1.痴呆患者主要照顾者感知压力总分为（31.19±6.91）分，紧张感维度得分（16.31±4.16）分，高于失控感维度得分（14.88±3.39）分，仅32.20%的主要照顾者感知压力处于正常范围内，主要照顾者处于健康危险性压力状态高达77.80%；主要照顾者依恋焦虑得分（68.60±10.33）分，依恋回避得分（54.81±7.44）分，其中安全型、专注型、冷漠型、恐惧型依恋的主要照顾者占比分别为26.90%、42.10%、12.30%和18.70%，且依恋对象为配偶和子女者分别占比89.50%和10.50%；主要照顾者心理弹性总分为（58.06±9.11）分，各维度均分由高到低依次为：坚韧（2.46±0.40）分，自强（2.17±0.45）分，乐观（2.16±0.40）分。 2.多重线性回归分析结果显示，患者痴呆严重程度、主要照顾者的照护时间、分担照顾人数、自觉健康状况、照护认知中“照顾患者对自己很重要”、依恋焦虑、依恋回避、心理弹性进入回归方程，共同解释主要照顾者感知压力水平55.20%的变异。 3.结构方程模型和Bootstrap法检验结果显示，主要照顾者成人依恋中的依恋焦虑、依恋回避对感知压力的总效应、直接效应、间接效应95%的置信区间均不包括0，差异有统计学意义。心理弹性在依恋焦虑、依恋回避和感知压力间存在部分中介效应，且中介效应分别占总效应的35.22%和32.75%。 结论 1.主要照顾者感知压力水平较高，且高于国内常模，差异有统计学意义，其中紧张感比失控感强烈；成人依恋中依恋焦虑处于较高水平，依恋回避处于较低水平，不安全型依恋的主要照顾者多于安全型依恋者，此外大多数主要照顾者的依恋对象为配偶；主要照顾者心理弹性水平普遍偏低，低于国内常模，差异有统计学意义。 2.主要照顾者感知压力受患者痴呆严重程度、自身照护时间、分担照顾人数、自觉健康状况、照护认知中的“照顾患者对自己很重要”、依恋焦虑、依恋回避和心理弹性的影响，护理人员应了解其感知压力的影响因素，进而针对影响因素，采取个性化的干预措施，降低其感知压力水平。 3.主要照顾者成人依恋中的依恋焦虑、依恋回避不仅可直接预测其感知压力，还可通过发挥中介效应的心理弹性间接预测感知压力，表明护理人员以照护需求为基准，提供多方面的照护支持，强化其应对与解决问题的能力等，进一步提高主要照顾者的心理弹性水平，从而间接减少不安全型依恋对其感知压力的负性影响。
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