摘要
目的：本研究采用Meta分析的方法评价MRI诊断直肠癌新辅助治疗后病理完全缓解（pCR）的准确性。 方法：计算机检索PubMed、Embase、TheCochraneLibrary、中国知网（CNKI）、万方数据库（WanFangData）、中国生物医学文献数据库（CBM）和维普数据库（cqvip.com），收集MRI评估直肠癌新辅助治疗疗效的研究，检索时限均从建库至2021年1月。根据纳入排除标准筛选文献并提取资料，使用QUADAS-2对纳入研究进行方法质量学评价，通过异质性分析排除阈值效应后使用Stata15.1软件合并效应量，计算合并后的敏感度（SEN）、特异度（SPE）、阳性似然比（PLR）、阴性似然比（NLR）、诊断比值比（DOR）等性能指标，绘制森林图、综合受试者工作特征（SROC）曲线，计算SROC曲线下面积（AUC）及上述指标的95%可信区间（95%CI），同时拟合层次综合受试者工作特征（HSROC）模型，并记录相关参数。依据研究类型、磁场强度、MRI与新辅助治疗间隔时间、MRI与手术间隔时间、新辅助治疗方案的不同进行亚组分析和Meta回归分析。使用Stata15.1软件对合并敏感度、特异度及诊断比值比进行调整间接比较，并使用RevMan5.4绘制汇总HSROC曲线。 结果：共纳入58个诊断性试验，包括5072例直肠癌患者。纳入研究的MRI指标包括不同序列、表面弥散系数（ADC）及磁共振肿瘤消退程度（mrTRG）。（1）不同序列的诊断价值：T2加权成像（T2WI）诊断直肠癌新辅助治疗后pCR的合并SEN、SPE、DOR及AUC分别是0.62、0.82、7.27、0.80；弥散加权成像（DWI）的合并SEN、SPE、DOR及AUC分别是0.76、0.80、12.13、0.84；T2WI联合DWI的合并SEN、SPE、DOR及AUC分别是0.64、0.89、14.55、0.86；动态对比增强成像（DCE）的合并SEN、SPE、DOR及AUC分别是0.83、0.79、18.94、0.88，间接比较得出DCE的SEN及DOR高于其他序列（Plt;0.05）。（2）基于ADC诊断pCR：共纳入22篇关于ADC定量分析的文章，Meta分析得出pCR组与非pCR组新辅助治疗前ADC（pre-ADC）相差-0.08?10-3mm2/s（Plt;0.001），治疗后ADC（post-ADC）相差0.16?10-3mm2/s（Plt;0.001），治疗前后ADC变化率（ΔADC）相差23.63%（Plt;0.001）；24篇关于ADC诊断价值的研究，pre-ADC的合并SEN、SPE、DOR及AUC分别是0.68、0.68、4.52、0.73，post-ADC的合并SEN、SPE、DOR及AUC分别是0.85、0.71、13.91、0.84，ΔADC的合并SEN、SPE、DOR及AUC分别是0.84、0.75、15.35、0.86，间接比较得出ΔADC的SEN及SPE高于其他两者（Plt;0.05）。（3）mrTRG的诊断价值：mrTRG1诊断pCR的合并SEN、SPE、DOR及AUC分别是0.35、0.93、7.04、0.82，mrTRG1-2的合并SEN、SPE、DOR及AUC分别是0.74、0.64、5.07、0.75，间接比较得出mrTRG1的SEN及DOR高于mrTRG1-2（Plt;0.05）。 结论：（1）Meta分析及间接比较得出，不同序列中DCE的诊断价值最高，其次为T2WI联合DWI。 （2）定量分析ADC显示治疗前ADC值有助于预测肿瘤反应，而治疗后ADC及ΔADC评估病理完全缓解的诊断价值较高。 （3）mrTRG1的诊断价值较高，但因其敏感度较低，可能会导致漏诊。
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