摘要
目的：由于GIST具有恶性潜能，且不同危险度的GIST治疗策略不同，因此早发现、早治疗、相对准确的在术前评估GIST的危险度，能让患者有较大获益。但术前无创、在体的评估GIST的危险度的首选辅助检查目前尚无统一定论，本文旨在探讨增强CT及超声内镜对消化道GIST术前危险度评估及诊断价值分析。 方法：严格按照纳入与排除标准筛选2014年11月至2020年12月兰州大学第二医院病理报告诊断为消化道GIST的患者共计139例，将其临床资料进行回顾性分析研究，统计增强CT、EUS图像特征及相关参数。以最后的病理结果为诊断的金标准进行不同危险度和核分裂象计数分组，分析不同危险度分级及核分裂象计数与增强CT、EUS图像特征的相关性；比较增强CT及EUS对GIST的诊断的灵敏度，以及二者联合对GIST诊断的灵敏度。 结果： 1.病例资料显示，GIST发病率在性别方面无明显差异（男女比例为0.96:1），平均发病年龄为（55.2±11.2）岁。消化道GIST以胃GIST为主87.0%（114/131），非胃GIST少见13.0%（17/131），临床表现以腹痛58.0%（76/131）、腹胀42.0%（55/131）最多见，消化道出血28.2%（37/131）次之。 2.增强CT影像学显示，GIST平均直径为（42±26.0）mm，肿瘤形态大多规则67.2%（88/131），生长方式以腔内型为主61.1%（80/131），其病灶密度均匀50.4%（66/131）或不均匀49.6%（65/131），边界多清晰79.4%（104/131），有一部分瘤体合并有溃疡32.1%（42/131）、肿瘤血管影42.0%（55/131）及钙化9.2%（12/131）。单因素分析表明，GIST的危险度级别越高，增强CT检查中肿瘤直径越大，密度越不均匀，形态越不规则，生长方式则以腔外型或混合型为主，瘤体边界越不清晰，且溃疡、肿瘤内部血管影越常见（Plt;0.05）。多因素分析显示，肿瘤内部密度是否均匀与肿瘤最大横径是预测GIST危险度的独立因素（Plt;0.05）。肿瘤密度均匀性、形态、肿瘤边界、生长方式、是否合并溃疡与肿瘤的核分裂计数相关（Plt;0.05），但均不是影响核分裂象计数的独立危险因素。 3.EUS影像学显示，GIST平均直径为（30.4±17.9）mm，肿瘤形态多规则65.0%（67/103），多与周围组织边界清晰84.3%（86/102），最常起源于固有肌层82.5%（85/103），多呈低回声99.0%（102/103），内部回声均匀46.6%（48/103）或不均匀53.4%（55/103），瘤体表面多光滑64.1%（66/103），部分GIST合并钙化17.6%（18/102），囊性变28.4%（29/102）及局部侵犯26.5%（27/102）、断裂征43.1%（44/102）。单因素分析显示GIST危险度分级与EUS图像中瘤体直径、形态、表面是否光滑，瘤体边界是否清晰，有无局部侵犯及断裂征、内部回声均匀性、有无钙化及囊性变特征有相关性（Plt;0.05）；多元有序Logistic回归分析显示肿瘤直径是唯一预测GIST危险度的独立因素（Plt;0.05）。而瘤体表面是否光滑、有无钙化、有无局部侵犯与肿瘤的核分裂计数相关（Plt;0.05），但不是其独立危险因素。 4.增强CT检查、EUS检查以及二者联合对GIST的诊断灵敏度分别为63.50%（66/104）、85.60%（89/104）、92.30%（96/104），EUS对GIST的诊断灵敏度优于增强CT检查（Plt;0.05），二者联合诊断的灵敏度高于单独使用增强CT（Plt;0.05），但EUS检查对GIST诊断的灵敏度与二者联合相比无明显统计学差异（Pgt;0.05）。 结论：结果显示，不同危险度分级的GIST在增强CT和EUS中的图像特征有差异，其中一些图像特征可以做为判断肿瘤危险度级别和核分裂象计数高低的指标，增强CT检查中肿瘤密度均匀性和最大横径是预测肿瘤危险度的独立因素；EUS及EUS联合增强CT对GIST的诊断准灵敏度均高于单独进行增强CT检查。
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