摘要
目的：研究脑白质高信号（WhiteMatterHyperintensity,WMH）严重程度与颈动脉粥样硬化的关系，探究WMH的发病机制，为预防WMH的发生和延缓其进展提供依据。 方法：收集2018年12月至2020年1月在兰州大学第二医院就诊，头颅核磁共振成像（MagneticResonanceImaging,MRI）中存在WMH，完善颈部血管彩超且临床资料完整的患者441例。按照是否合并大动脉粥样硬化型脑梗死或腔隙性梗死，依次分为单纯WMH组、腔隙性梗死伴WMH组和大动脉粥样硬化型脑梗死伴WMH组。依据Fazekas分级标准对WMH严重程度分为1、2和3级。按照分成的三个组将研究内容分为三部分，分别研究WMH严重程度与颈动脉粥样硬化及其他临床危险因素的关系。统计学分析使用SPSS22.0软件，做图使用MicrosoftWord和SPSS22.0软件。 结果：第一部分：1.共纳入单纯WMH患者53例，不同严重程度的WMH在年龄和高血压史方面存在统计学差异（P＜0.05）；2.WMH严重程度在颈动脉内膜中层厚度（CarotidIntimaMediaThickness,CIMT）、颈动脉斑块及颈动脉狭窄等指标中，差异无统计学意义（P＞0.05）；3.Spearman等级相关分析中，WMH严重程度仅与右侧CIMT分类呈正相关（P＜0.05）。第二部分：1.纳入腔隙性梗死伴WMH患者137例，不同程度WMH在年龄、高血压史、平均血小板体积、高密度脂蛋白和同型半胱氨酸方面存在统计学差异（P＜0.05）；2.WMH严重程度在双侧颈动脉混合回声斑块总数、颈动脉狭窄个数、颈动脉狭窄程度方面存在统计学差异（P＜0.05）；3.有序多分类Logistic回归分析发现，年龄、高血压史、平均血小板体积、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸对WMH严重程度的影响具有统计学意义（OR=1.056，95%CI1.010-1.105，P＜0.05；OR=2.700，95%CI1.090-6.689，P＜0.05；OR=1.479，95%CI1.086-2.014，P＜0.05；OR=0.080，95%CI0.025-0.257，P=0.000；OR=1.051，95%CI1.021-1.082，P=0.001），与无颈动脉狭窄相比，存在1个颈动脉狭窄时，其对WMH严重程度的影响具有统计学意义（OR=3.701，95%CI1.027-13.333，P＜0.05）；4.Spearman等级相关分析中，WMH严重程度与双侧颈动脉混合回声斑块总数、颈动脉狭窄个数和颈动脉狭窄程度呈正相关（P=0.001，P=0.000，P=0.000）。第三部分：1.纳入大动脉粥样硬化型脑梗死伴WMH患者251例，三组间在年龄、高血压史、脑卒中史、平均血小板体积、高密度脂蛋白、总胆固醇和甘油三酯方面存在统计学差异（P＜0.05）；2.WMH严重程度在左侧CIMT分类、双侧颈动脉混合回声斑块总数、颈动脉狭窄个数、颈动脉狭窄程度方面存在统计学差异（P＜0.05）；3.有序多分类Logistic回归分析发现，年龄、高血压史、缺血性脑卒中史、平均血小板体积、高密度脂蛋白、总胆固醇和甘油三酯对WMH严重程度的影响具有统计学意义（OR=1.057，95%CI1.027-1.088，P=0.000；OR=2.020，95%CI1.046-3.901，P＜0.05；OR=2.259，95%CI1.233-4.140，P＜0.05；OR=1.448，95%CI1.189-1.763，P=0.000；OR=0.025，95%CI0.008-0.079，P=0.000；OR=1.425，95%CI1.051-1.934，P＜0.05；OR=0.627，95%CI0.437-0.898，P＜0.05），与双侧颈动脉无混合回声斑块相比，双侧颈动脉有1个混合回声斑块时，其对WMH严重程度的影响具有统计学意义（OR=3.709，95%CI1.738-7.913，P=0.001）；4.Spearman等级相关分析中，WMH严重程度与左侧CIMT数值、左侧CIMT分类、双侧颈动脉混合回声斑块总数、颈动脉狭窄个数和颈动脉狭窄程度均呈正相关（P＜0.05，P＜0.05，P=0.000，P=0.000，P=0.000）。 结论：年龄与高血压为WMH的重要危险因素。WMH严重程度与颈动脉粥样硬化的部分指标间存在正相关关系。在腔隙性梗死伴WMH和大动脉粥样硬化型脑梗死伴WMH患者中，可分别发现颈动脉狭窄个数与颈动脉混合回声斑块总数对WMH严重程度有影响，但未来仍需更多研究去证明。
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