摘要
目的：运用实时剪切波弹性成像技术(SWE)无创定量评估伴有颈部淋巴结增大的川崎病(NEKD)与细菌性淋巴结炎(BCL)患者颈部淋巴结的弹性，分析实验室指标参数与弹性值的相关性，探究SWE在早期诊断KD中的临床诊断价值。 方法：选取62例有发热和颈部淋巴结增大症状就诊并收住我院儿科的患儿，收集并记录其一般资料，血清白细胞（WBC）、血小板（PLT）、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白介素6（IL-6）水平，颈部淋巴结常规超声特征及弹性值。根据临床确诊结果分为两组：伴有颈部淋巴结增大的不完全川崎病24例为NEKD组，细菌性淋巴结炎38例为BCL组；另选取性别、年龄无明显差异的健康儿童38例为正常对照组。分别比较各组间一般资料，血清WBC、PLT、CRP、ESR、ALT、AST、IL-6水平，颈部淋巴结常规超声特征及弹性值的差异，并分析实验室指标参数与平均弹性值（Emean）的相关性。绘制受试者工作特征曲线(receiveroperatorcharacteristic，ROC)，分析颈部淋巴结Emean值诊断NEKD的敏感性、特异性、真实度及最佳截断值。 结果： 1）除血清WBC计数外，三组血清PLT、CRP、ESR、ALT、AST、IL-6水平比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。 2）三组间颈部最大淋巴结长径、短径差异均有统计学意义(均P＜0.01)。BCL组颈部淋巴结多呈团块状肿大，呈单个孤立性，内回声不均匀，边界欠清，NEKD组颈部淋巴结边界清晰，呈数个均匀性增大，多呈串珠样排列，内回声较均匀。对照组淋巴结呈扁长圆形，皮质及髓质分界清楚，包膜清晰光滑，内部回声均匀。 3）颈部最大淋巴结的最大弹性值（Emax）、Emean差异在三组间均有统计学意义(均Plt;0.01)。NEKD组、BCL组及正常组Emean值分别为：11.8±2.11kPa、14.92±1.59kPa、7.84±1.66kPa；NEKD组、BCL组及正常组Emax值分别为：14.59±2.31kPa、17.31±1.49kPa、9.18±1.73kPa。颈部淋巴结SWE图像示，BCL组为黄蓝色相间，NEKD组为均匀深蓝色，正常组为均匀浅蓝色。 4）相关性分析显示，血清CRP、IL-6、ALT、AST与NEKD组Emean呈正相关（r=0.639、0.872、0.72、0.362，均Plt;0.05）。血清WBC与BCL组Emean呈一定程度正相关（r=0.427，P=0.035）。 5）根据ROC统计结果分析显示，Emean诊断NEKD的最佳截断值为13.4kPa，曲线下面积为0.89，95％可信区间为(0.808-0.972)，特异性为86.8%，敏感性为83.3%，约登指数为0.701。Emax诊断NEKD的最佳截断值为16.25kPa，曲线下面积为0.84，95％可信区间为(0.732-0.948)，特异性为78.9%，敏感性为83.3%，约登指数为0.622。 结论：NEKD患者颈部淋巴结弹性值与血清CRP、ALT、AST、IL-6与有较强的相关性，而BCL患者颈部淋巴结弹性值仅与血清WBC有一定程度相关性。颈部淋巴结弹性值在BCL和NEKD患者中差异有统计学意义，由此可见，SWE技术通过评估颈部淋巴结弹性鉴别NEKD及BCL，可为临床诊断、实验室指标参数诊断等提供补充信息，可能成为未来诊断不完全川崎病（IKD）的方法之一。
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