摘要
目的：本研究旨在分析肾移植术后早期高尿酸血症（Hyperuricemia,HUA）危险因素，构建早期HUA的风险预测模型，以及评估早期HUA对肾移植受者预后的影响。 方法：我们对2011年4月~2020年7月期间在我院施行肾移植手术的99例肾移植受者进行回顾性研究，根据患者术后第1月内血清尿酸（Serumuricacid,SUA）水平将患者分为HUA组和尿酸正常组。统计患者肾移植术后早期HUA的发病率，单因素和多因素分析早期HUA发生的危险因素，通过独立危险因素建立其风险预测模型，最后比较了两组患者术后1年内短期预后情况以及移植肾和受者长期存活率等方面的差异。 结果：平均年龄32.2±8.2岁，随访时间47.7±30.7个月。肾移植术后早期HUA的发病率约为23.2%。单因素分析结果表明，术前SUA（p＜0.001）、WBC（p=0.022）、LY（p=0.024）、血脂异常（p=0.007）、DGF（p=0.01）以及BMI≥24kg/m2（p＜0.001）是肾移植术后早期HUA发生的危险因素。多因素分析显示，术前SUA（OR=1.008,95%CI:1.002-1.014;p=0.006）、BMI≥24kg/m2（OR=8.948,95%CI:1.303-61.460;p=0.026）和血脂异常（OR=4.849,95%CI:1.184-19.854;p=0.028）是其发生的独立危险因素。肾移植术后早期HUA发生的风险预测模型公式为P=eY/(1+eY)，其中e为自然对数的底，Y=-8.479+0.008×术前血尿酸（μmol/L）+1.579×血脂异常+2.191×BMI。Hosmer-Lemeshow检验p值为0.465。绘制ROC曲线，曲线下面积为0.838，95%CI为0.742~0.934，该预测模型敏感度为73.9%，特异性为80.3%。HUA组患者的eGFR在肾移植术后1周（40.8±27.7VS61.3±31.4,p=0.006）、2周（47.9±29.5VS66.8±26.3,p=0.004）、1月（52.4±23.7VS68.1±22.4,p=0.005）、3月（56.3±20.1VS71.6±20.7,p=0.003）、6月（60.2±20.3VS72.3±21.2,p=0.022）时显著低于尿酸正常组；但在1年时，两组间eGFR不存在统计学差异（67.0±18.6VS68.6±20.1,p=0.76）。HUA组1年内急性排斥反应（p=0.039）和移植肾积水（p=0.041）的发生率显著高于正常尿酸组。HUA的发生并未对受者移植肾结石（p=0.230）、弥漫肾病（p=0.662）、呼吸道感染（p=0.065）、泌尿道感染（p=0.215）、腹泻（p=0.518）、蛋白尿（p=1）的发生率造成影响。HUA的发生并不会影响受者（p=0.861）和移植肾（p=0.174）的存活率。在对患者术后的随访中，HUA组术后6月、1年、3年受者生存率分别为95.65%，95.65%，95.65%，尿酸正常组术后6月、1年、3年受者的生存率分别为100%，98.68%，96.05%。HUA组术后6月、1年、3年的移植肾存活率分别为91.30%，91.30%，91.30%，尿酸正常组术后6月、1年、3年的移植肾存活率分别为98.68%，97.37%，97.37%。 结论：肾移植术后早期HUA的发生率较高，与多种因素相关，其中BMI≥24Kg/m2、术前SUA和血脂异常是其发生的独立危险因素；通过危险因素建立的风险预测模具有较好预测效能和临床价值。虽然肾移植术后早期HUA的发生并不会降低移植肾和人的存活率，但可能会导致受者急性排斥反应和移植肾积水发生率增加，同时，也会对受者短期移植肾功能带来负面影响。
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