摘要
目的肺癌已成为世界范围内的主要致死性恶性肿瘤，其发病率不断升高，引起了广泛的关注。肺癌大致可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，其余为小细胞肺癌。顺铂被广泛用于治疗不同类型的肿瘤，包括肺癌，头颈部肿瘤，卵巢癌，白血病，乳腺癌，脑癌，肾癌和睾丸癌等。顺铂和培美曲塞在化学的过程中会引起心脏毒性。实时三维斑点追踪成像（3D-STI）技术结合了三维成像和斑点跟踪技术，三维成像可以从任何空间角度提供心脏结构的实时三维图像，并评估心脏的体积和质量，从而避免了几何假设。可用于分析心肌的三维空间运动，并可提供新的变形参数（应变、旋转、扭曲等），检测心肌的功能更为准确。可作为一种测量亚临床心脏毒性的工具。心肌运动指数（MPI）可同时反映心肌的扭转和纵向应变.因此，本研究旨在评估接受化疗药物治疗的肺癌患者，用三维斑点追踪成像技术评估左室心肌的应变及扭转的改变，为临床早期发现心肌损害，并药物干预提供依据。 方法收集50例NSCLC患者随访观察，化疗方案为顺铂(75mg/m2)+培美曲塞(500mg/m2)，治疗6个周期，每个周期分为21d，分为三个阶段：化疗前、化疗中（3周期）和化疗后（6周期）。所有患者均未接受其他心肌毒性药物、放疗或心脏保护措施。采集常规超声数据及三维斑点追踪超声成像数据，绘制ROC曲线，分析总结各参数评估心肌毒性的价值。 结果化疗前、中、后，患者的常规参数在3个时间节点之间的LVIDd、IVS、LVPWd差异无统计学意义（Pgt;0.05）。LVEF在患者化疗第6个周期结束时降低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。3D-STI参数与化疗前相比，患者化疗第3个周期结束时GAS、TWIST、GLS、MPI明显降低（Plt;0.05），差异有统计学意义。GCS无显著性差异（Pgt;0.05）。与化疗第3个周期结束时相比，患者化疗第6个周期结束时GAS、TWIST、GLS、MPI均明显降低（Plt;0.05），说明与药物剂量累计有关。与化疗前相比，化疗第6个周期结束时GCS才开始下降（Plt;0.05）。 ROC曲线下面积比较，MPI、GAS、TWIST、GLS曲线下面积（AUC）分别为（0.953、0.837、0.812、0.758），MPI曲线下面积最大，诊断的准确性也很高。以Yoden指数计算每个应变参数的截断值，GAS的截断值为－31.50%，敏感性为90%，特异性为68%;TWIST的截断值为13.10%，敏感性为62%，特异性为94%;GLS的截断值为－19.50%，敏感性为58%，特异性为80%;MPI的截断值为－235.75%，敏感性为96%，特异性为90%。 结论3D-STI及其产生的参数可很好的了解心肌运动和应变的亚临床改变。在化疗过程中，MPI评价心肌功能障碍的敏感性和特异性均较高。可预测肺癌患者化疗后的早期心肌损害和左心室毒性。
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