摘要
目的利用离散选择实验方法测量安徽省城乡老人对家庭医生服务的选择偏好，为精准提供老年人所需的家庭医生服务、推进基层首诊和分级诊疗制度提供决策参考依据。 方法基于离散选择实验，通过文献综述和专家咨询的方法确定研究属性及其水平。借助Ngene软件运用D-efficient实验设计方法创建选择集。采用分层随机抽样原则分别在安徽省南部、中部、北部抽取一个样本地区，对样本地区的60岁及以上的城乡老人进行面对面问卷调查，获取选择家庭医生服务的偏好数据，采用条件logit回归模型分析安徽省城乡老人对家庭医生服务的偏好。 结果研究最终确定服务方式、服务内容、医生口碑、签约费用四个属性及其水平。确定6对选择集，以及1对质量控制选择集。现场调查共收集1118份有效问卷，城镇573份，农村545份。安徽省城乡老人均更偏好选择上门服务、基本服务包叠加慢性病服务包、选择口碑好的家庭医生、签约费用低的家庭医生服务。但农村老人对上门服务、口碑中等和口碑好的家庭医生、低签约费用的偏好程度强于城镇老人，城镇老人对基本服务包叠加慢性病服务包、叠加中医康复服务包、叠加个性化服务包偏好程度强于农村老人。在支付意愿上，城镇、农村老人分别愿意多支付29元、23元从自行就诊转而获得上门服务；服务内容上，城镇、农村老人分别愿意多支付112元、43元获得基本服务包之外叠加慢性病服务包；相对于口碑差的医生服务，城镇、农村老人愿意多支付156元、62元获得口碑好的家庭医生服务。不同性别、受教育水平、自评健康的城镇老人选择家庭医生服务存在异质性。农村老人选择家庭医生服务受到受教育水平、慢性病患病数量的影响。 结论与建议医生口碑、签约费用、服务内容对老人选择家庭医生服务影响至关重要，尤其是医生口碑，其是安徽省城乡老人选择家庭医生服务最看重的属性。建议加快家庭医生人才队伍建设，着重提高家庭医生的医疗技术水平和服务态度；加强基层医疗卫生机构慢性病系统的构建，引导老人特别是慢性病人群利用家庭医生服务中的慢性病服务；加大中医服务和个性化服务的知识宣传并挖掘其在家庭医生服务中的优势，加深老人对其的知晓和了解程度，提升其利用吸引力；服务形式对城乡老人利用家庭医生服务影响虽然有限，但对确有需要的人群依然至关重要。医疗服务决策者和提供者应根据城乡、性别、受教育水平、自评健康、患慢性病数量等因素为老人提供差异化的家庭医生服务，提高老人对家庭医生服务的利用效率。
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