摘要
目的 评价实际临床中沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭（Chronicheartfailure，CHF）患者治疗的效果、预后以及安全性。 方法 选取2019年1月-2020年12月在安徽医科大学第一附属医院心内科住院的慢性心力衰竭患者78例，根据射血分数情况分为射血分数减低的心衰(Heartfailurewithreducedejectionfraction,HFrEF)组，共40例；以及射血分数保留的心衰(Heartfailurewithpreservedejectionfraction,HFpEF)组，共38例。两组在常规治疗药物的基础上加用沙库巴曲缬沙坦。比较两组治疗6个月后生物学指标脑钠肽（Brainnatriureticpeptide,BNP）、心脏超声指标左室射血分数（Leftventricularenddiastolicdiameter,LVEF）、左房内径（Leftatrialdiameter,LAD）、左室舒张末内径（Leftventricularenddiastolicdiameter,LVEDD）以及安全性指标血钾及血清肌酐（Serumcreatinine,Scr）、估算的肾小球滤过率（eGFR，Estimatedglomerularfiltrationrate）变化。终点事件定义为心血管死亡或心衰再住院，采用Kaplan-Meier生存曲线法比较两组患者治疗6个月内累积无终点事件生存率。 结果 1、治疗前后脑钠肽水平变化 （1）HFrEF组应用沙库巴曲缬沙坦治疗6个月后BNP水平[165.9（56.9,545.5）pg/ml]较其治疗前BNP水平[1327.9（905.7,2921.6）pg/ml]下降； （2）HFpEF组应用沙库巴曲缬沙坦治疗6个月后BNP水平[175.2（80.0,393.2）pg/ml]较治疗前BNP[833.7（607.5,1117.0）pg/ml]水平下降。差异有统计学意义（P均＜0.05）。 2、治疗前后心脏LAD、LVEDD、LVEF改变情况 （1）HFrEF组应用沙库巴曲缬沙坦治疗6个LVEF[39.0（35.0,44.5）%]较治疗前LVEF[35.0（30.0,38.5）%]升高、治疗6个月后LAD[4.4（4.0,4.9）cm]较治疗前LAD[4.6（4.2,5.2）cm]减小、治疗6个月后LVEDD（6.34±0.80cm）较治疗前LVEDD（6.53±0.70cm）减小，差异有统计学意义（P均＜0.05）； （2）HFpEF组应用沙库巴曲缬沙坦治疗6个月后LVEF[58.0（56.5,59.0）%]较治疗前LVEF[55.5（53.0,59.0）%]略有升高（P=0.05）、治疗6个月后LVEDD（5.28±0.78cm）较治疗前LVEDD（5.39±0.84cm）减小，差异有统计学意义（P＜0.05）； 3、沙库巴曲缬沙坦治疗6个月累积无终点事件生存率 HFrEF组应用库巴曲缬沙坦治疗6个月后累积无终点事件生存率81.9%，同时HFpEF组治疗6月后累积无终点事件生存率85.0%，均取得了较好的临床获益,且两组累积无终点事件生存率无统计学差异（P=0.694）； 4、沙库巴曲缬沙坦治疗前后安全性评估 （1）HFrEF组应用沙库巴曲缬沙坦治疗6个月后Scr[83.2（69.1,99.6）umol/L]较治疗前Scr[84.2（74.3,96.9）umol/L]未见升高、治疗6个月后eGFR[75.0（60.0,104.0）ml/（min·1.73m2）]较治疗前eGFR[84.5（65.3,97.5）ml/（min·1.73m2）]未见降低,治疗6个月后血钾水平（4.3±0.8mmol/L）较治疗前血钾（4.0±0.5mmol/L）未见升高（P均＞0.05），未见严重低血压、血管性水肿等不良反应，具有较好的安全性； （2）HFpEF组应用沙库巴曲缬沙坦治疗6个月后Scr[82.2（58.8，95.7）umol/L]较治疗前Scr[67.3（56.1,88.1）umol/L]未见升高、治疗6个月后eGFR[75.0（61.0,96.0）ml/（min·1.73m2）]较治疗前eGFR[84.0（75.0，99.0）ml/（min·1.73m2）]未见降低,治疗6个月后血钾水平（4.1±0.5mmol/L）较治疗前血钾（3.9±0.5mmol/L）未见升高（P均＞0.05），未见严重低血压、血管性水肿等不良反应，具有较好的安全性。 结论 1、在实际临床中，沙库巴曲缬沙坦治疗HFrEF组患者后LAD、LVEDD缩小及LVEF升高，治疗HFpEF组患者后LVEDD缩小及LVEF略升高,且明显降低两组患者BNP，未发生肾功能恶化及低血压等严重不良事件，提示沙库巴曲缬沙坦能改善HFrEF及HFpEF患者心室重构，并且具有较好的安全性。 2、应用沙库巴曲缬沙坦治疗HFrEF及HFpEF患者6个月累积无终点事件生存率高，且两组间比较未见明显差异，说明沙库巴曲缬沙坦能改善HFrEF及HFpEF患者心血管预后。 3、低剂量起始用药可降低低血压和肾功能恶化风险，增加患者服用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（Angiotensinreceptorneprilysininhibition,AR-NI）的耐受性和依从性。
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