摘要
目的分析比较临床上针对胃癌同时性肝转移患者采用的两种不同治疗模式，探究胃癌同时性肝转移转化治疗的临床疗效，为规范化治疗此类患者提供临床研究资料。 方法采用回顾性的研究方法，收集2015年1月至2018年1月安徽医科大学第一附属医院24例胃癌同时性肝转移病人的临床资料,设为转化治疗组与单纯手术组。其中转化治疗组为11例具备转化条件的病人，在多学科诊疗指导下，先行化疗转化，待具有手术条件后行胃癌治愈性手术（R0或R1）,术后继续化疗；单纯手术组13例患者行胃癌切除术（R0或R1）+术后化疗。观察指标：(1)转化治疗组患者术前化疗疗效评估(完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展)；(2)两组患者的术中及术后情况：手术方式、术中情况(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、手术清除度)及术后表现(术后并发症和住院时间)。(3)两组患者的随访及生存情况比较。(4)影响胃癌同时性肝转移患者预后因素分析。采用微信、电话、信件及门诊等方式进行随访，记录患者术后的生存情况。转化治疗组记录的生存时间自第一次化疗开始，单纯手术组记录的生存时间自患者手术之日算起，结束时间为本次随访时间或死亡时间。两组患者全部随访,随访时间截止至2020年8月。本研究方法采用SPSS24.0软件进行统计学分析，P＜0.05为具有统计学意义的差异。运用Kaplan-Meier法计算两组患者的累积生存率；两组患者的总体生存分析比较使用Log-rank检验；采用COX比例风险模型进行单因素及多因素分析。 结果(1)转化治疗组术前化疗疗效评估：11例患者中有7例肝转移灶消失，2例患者肝转移灶大部分消失，2例患者疾病稳定，无疾病进展病例，没有化疗相关死亡病例。通过术前化疗，8例患者获得降期，降期率为72.73%(8/11)，患者增强CT下的T分期准确率为81.82%(9/11)，N分期的准确率为63.64%(7/11)。MDT评估疗效的有效缓解率与病理学评估标准比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。(2)转化治疗组患者术中和术后情况：11例患者中10例为根治性全胃切除+食道与空肠Roux-en-Y吻合术，1例为根治性远端胃大部切除术+近端胃与空肠Roux-en-Y吻合术,每例病人平均清扫淋巴结检获量21.00枚，其中阳性淋巴结转移率为23.81%(55/231)。患者平均手术时间、平均出血量及平均住院时间分别为204.09min、124.55ml及8.82d。9例患者为R0切除，2例患者为R1切除。11例患者均顺利完成手术，无术后并发症。(3)单纯手术组患者术中和术后情况：13例患者中10例为根治性全胃切除+食道与空肠Roux-en-Y吻合术（包括4例联合肝转移灶切除），3例行根治性远端胃大部切除术,其中2例为近端胃与空肠Roux-en-Y吻合术，1例为毕罗Ⅱ氏吻合术，每例病人平均清扫淋巴结20.54枚，其中阳性淋巴结转移率为22.10%(59/267)。每例患者平均手术时间、平均出血量及平均住院时间分别为214.85min、105.38ml及8.46d。4例患者为R0切除，9例患者为R1切除。13例患者均未出现术后并发症，顺利痊愈出院。(4)两组患者的随访与生存情况比较：24例患者均获得随访，中位随访时间为50(37～67)个月。转化治疗组和单纯手术组患者3年累积生存率分别为27.27%及7.69%，生存率差异比较具有统计学意义(P＝0.026，P＜0.05)。进一步分析发现：R0切除13例患者的3年累积生存率为30.77%，R1切除11例患者的3年累积生存率为0.00%，两组累积生存率差异比较具有统计学意义(P＝0.000，P＜0.05)。(5)影响胃癌同时性肝转移患者预后的单因素分析结果显示：转化治疗能有效延长患者生存期，是影响预后的重要因素。肿瘤患者的T分期（≤4a/4b）、N分期（≤2/3）、D2淋巴结(阴性/阳性)、手术分组（转化治疗组/单纯手术组）及肿瘤根治程度（R0/R1）是影响预后的重要相关因素(P＝0.001，0.019，0.027，0.033，0.001，P均＜0.05)；多因素分析结果显示：患者的手术根治程度为R1是预后不良的独立危险因素(P＝0.033，P＜0.05)。 结论胃癌同时性肝转移转化治疗可以有效提高患者的生存率，R1切除是预后不良的独立危险因素。
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