摘要
目的： 观察中老年人群中维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)患者心脏瓣膜钙化情况，分析其血清骨硬化蛋白(Sclerostin,SOST)水平与心脏瓣膜钙化之间的关系。 方法： 1研究对象 选取2019-12至2020-12于承医附属医院接受长期规律MHD治疗时间3月及以上且诊断明确、资料完整的100位患者，其中男性53例、女性47例，平均年龄为62.20±10.81岁(45-91岁)。根据超声结果判断有无钙化情况，将纳入研究对象分成有心脏瓣膜钙化（CVC）组44例，无钙化（NCVC）组56例。 2血清骨硬化蛋白的收集与检测 夜间禁食水7h，并于每周第二次透析前采空腹静脉血，室温静置，分离并收集血清，采用酶免试剂盒，行酶联免疫吸附法（ELISA），该试剂的检测值域为12.5pg/ml-200pg/ml。 3其他生化指标及临床资料收集 于清晨采空腹静脉血检测，包括血红蛋白（HGB）、肌酐（Cr）、白蛋白、iPTH、尿素氮（BUN）、钙值（Ca）、磷值（P）、碱性磷酸酶（ALP）水平等。记录研究对象一般情况、年龄、原发病、并发症及透析龄等。 4心脏瓣膜钙化水平检测 心脏瓣膜钙化水平根据指南，于承医附属医院辅助科室由一名熟练有经验的医师，行心脏超声检查，检测长期规律行MHD的病人瓣膜的钙化情况。心脏瓣膜钙化诊断标准：主动脉瓣、二尖瓣中1个或多个瓣尖明亮回声大于1mm，以此标准检测瓣膜钙化的敏感性和特异性均较高。 5统计学方法 运用IBMSPSSStatistics24.0统计分析，计量资料：（如本研究的年龄、钙、磷等）符合正态分布，以均数±标准差（?X±S）描述，钙化与无钙化组比较采用t检验；偏态分布（如本研究的透析龄、iPTH等）采用M(P25,P75)表示，组间对比运用秩和检验。计数资料：以[n(%)]表示，钙化与无钙化组对比情况采用卡方检验。采用logistics回归的方法，来探究中老年人群规律MHD患者瓣膜钙化的影响因素，P＜0.05差异有统计学意义；采用Spearman相关检验相关性；采用ROC曲线评估SOST是否可以预测瓣膜钙化及预测的准确度。 结果： 1研究对象一般情况与相关指标比较 1）中老年MHD患者一般情况的比较：本次的研究共纳入规律行MHD者100例，其中男性53例，女性47例，其均龄为62.20±10.81岁(45-91)，有心脏瓣膜钙化组44例、占44%，无钙化组56例、占56%。其中钙化组患者年龄（66.23±10.81）比无钙化组（59.04±9.790）稍偏高、钙化组透析龄[36.00（7.50,76.50）]月明显高于无钙化组[10.50（4.25,32.75）]月，且差异均有统计学意义（P＜0.05）；由结果可见性别差异无统计学意义（P＞0.05）。 2）中老年MHD患者有心脏瓣膜钙化组与无钙化组间比较：钙化组研究对象的HGB水平、白蛋白、iPTH水平、BUN、肌酐、ALP、钙及磷分别为（105.80±17.75）g/L、（37.71±4.43）g/L、[217.85(143.18,326.38)]mg/L、（21.61±8.39）mmol/L、（738.25±225.18）umol/L、[94.93(73.89,120.98)]U/L、（2.27±0.21）mmol/L、（1.94±0.57）mmol/L，无钙化组研究对象的HGB水平、白蛋白、甲旁激素水平、BUN、肌酐、碱性磷酸酶、钙及磷分别为（97.20±17.07）g/L、（36.79±4.44）g/L、[212.35(159.58,330.28)]mg/L、（23.96±9.16）mmol/L、（737.89±320.27）umol/L、[93.15(78.23,119.67)]U/L、（2.10±0.23）mmol/L、（1.82±0.65）mmol/L；可见有瓣膜钙化患者的HGB水平、白蛋白、甲旁激素水平、肌酐、碱性磷酸酶、钙及磷的水平分别高于无钙化的患者，BUN水平低于无钙化的患者，其中HGB及钙的水平对比差异均有统计学意义（P＜0.05），而白蛋白、甲状旁腺激素、肌酐、碱性磷酸酶、磷分别对比差异无意义（P＞0.05）。有钙化组骨硬化蛋白水平[38.57(25.74,64.73)]pg/ml，明显高于无钙化组骨硬化蛋白水平[30.93(18.52,40.12)]pg/ml，且差异有统计学意义（P＜0.05）。 2中老年MHD患者心脏瓣膜钙化的影响因素 经Logistic单因素回归方法的结果显示，中老年人群中长期规律行MHD者年龄（OR=1.070，P=0.002）、透析龄（OR=1.023，P=0.002）、钙（OR=41.531，P=0.001）及骨硬化蛋白水平（OR=1.043，P=0.001）均与心脏瓣膜钙化的发生存在相关，都有统计学意义（均P＜0.01）；并且经多因素方法分析得出骨硬化蛋白水平与MHD患者瓣膜的钙化的发生相关，有统计学意义（OR=1.041，P＜0.01）。 3中老年MHD患者心脏瓣膜钙化因素的相关性分析 根据相关性分析结果，中老年人群中长期规律行MHD者的年龄（r=0.332，P=0.001）、透析龄（r=0.353，P=0.000）、骨硬化蛋白水平（r=0.359，P=0.000）、钙（r=0.372，P=0.000）与心瓣膜的钙化呈正相关（P＜0.01），而磷（r=0.095，P=0.349）、甲旁激素水平（r=0.067，P=0.509）、碱性磷酸酶水平（r=0.023，P=0.823）与瓣膜钙化无明显相关性（P＞0.05）。 4血清骨硬化蛋白水平对MHD患者心脏瓣膜钙化的预测 经ROC方法分析结果显示，血清SOST的表达应用于预测心瓣膜的钙化的可行性面积为0.673，95%CI为0.565~0.780，P=0.003，最佳截断值为47.085pg/ml,敏感度为0.409，特异性为0.893。 结论： 1.中老年MHD者心脏瓣膜钙化发生率高。 2.年龄越大、透析龄越长越易发生心脏瓣膜钙化，钙化组的SOST表达显著更高。 3.中老年MHD者SOST表达水平与心脏瓣膜钙化情况呈正相关，为心脏瓣膜钙化的独立危险因素。 4.SOST水平对MHD者心脏瓣膜钙化的发生有预测价值。
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