摘要
目的： 糖尿病在世界范围内日益受到关注。超重/肥胖是2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)和胰岛素抵抗(InsulinResistance,IR)的主要危险因素。肥胖不仅包括皮下脂肪沉积的增加，还包括内脏脂肪的积累。体重指数(Bodymassindex,BMI)广泛被用来评价机体的肥胖程度，但随着对肥胖认识的不断深入，内脏脂肪逐渐受到关注。内脏脂肪组织包绕在内脏周围，主要存在于腹腔，内脏脂肪堆积与2型糖尿病的发生、发展关系密切。本研究旨在比较不同BMI及内脏脂肪含量的2型糖尿病患者的一般临床资料，探讨2型糖尿病患者BMI及内脏脂肪含量与胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能的相关性，并初步探索BMI和内脏脂肪面积(Visceralfatarea,VFA)对2型糖尿病患者胰岛素抵抗程度的评估作用，为初步评估2型糖尿病患者的胰岛素抵抗状态提供一个较为简单的方法。 方法： 顺序收录2019年11月至2020年8月于承德市中心医院内分泌科住院并确诊为2型糖尿病的患者359例，根据BMI水平分为三组：正常体重组(18.5kg/m2≤BMI＜24.0kg/m2，n=101)、超重组(24.0kg/m2≤BMI＜28.0kg/m2，n=165)、肥胖组(BMI≥28.0kg/m2，n=93)，根据内脏脂肪面积分为两组：内脏肥胖组(VFA≥100cm2，n=170)、非内脏肥胖组(VFA＜100cm2，n=189)。记录其一般临床资料：姓名、性别、年龄、身高、体重、BMI、糖尿病病程、吸烟史、基础疾病史（高血压病、心脑血管疾病史）、收缩压（SBP）、舒张压(DBP)、静息心率，相关化验检查指标：空腹静脉血糖（FPG）、空腹C肽（FCP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血尿酸（UA）、血肌酐（CR）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、胱抑素C(Cys-c)、消化系超声结果。采用生物电阻抗分析法测量患者的内脏脂肪面积（VFA）、皮下脂肪面积（SFA），采用改良HOMA模型计算患者的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素分泌指数（HOMA-β）。应用SPSS26.0统计软件进行数据分析，比较各组指标间的差异，应用Spearman相关分析评估指标间的相关性，采用ROC曲线评估BMI、VFA对2型糖尿病患者胰岛素抵抗程度的诊断价值，并找出最佳诊断界值，Plt;0.05为差异有统计学意义。 结果： 1.不同BMI组患者临床资料比较 正常体重组患者101例（男51例，女50例），超重组165例（男93例，女72例），肥胖组93例（男59例，女34例）。正常体重组与超重组在SBP、DBP、TG、HDL-C、VFA、SFA、VFA/SFA、FCP、HOMA-IR、HOMA-β、高血压、非酒精性脂肪肝指标间差异有统计学意义（Plt;0.05），正常体重组与肥胖组在SBP、DBP、FPG、TG、HDL-C、UA、VFA、SFA、VFA/SFA、FCP、HOMA-IR、Cys-c、高血压、非酒精性脂肪肝指标间差异有统计学意义（Plt;0.05），超重组与肥胖组在DBP、FPG、TG、VFA、SFA、VFA/SFA、HOMA-IR、HOMA-β指标间差异有统计学意义（Plt;0.05）。三组间性别、年龄、糖尿病病程、静息心率、HbA1c、TC、LDL-C、25（OH）D、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C指标间差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.不同VFA组患者临床资料比较 非内脏肥胖组患者189例（男93例，女96例），内脏肥胖组患者170例（男110例，女60例）。两组间SBP、DBP、TG、HDL-C、TG/HDL-C、UA、VFA、SFA、Cys-c、FCP、HOMA-IR、HOMA-β、高血压、非酒精性脂肪肝指标间差异有统计学意义（Plt;0.05）。两组间年龄、性别、病程、静息心率、FPG、HbA1c、TC、LDL-C、LDL-C/HDL-C、25（OH）D指标间差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.2型糖尿病患者BMI、VFA、SFA、VFA/SFA与HOMA-IR、HOMA-β的相关性分析 Spearman相关性分析显示BMI（r=0.375，Plt;0.001）、VFA（r=0.453，Plt;0.001）、SFA（r=0.350，Plt;0.001）、VFA/SFA（r=0.271，Plt;0.001）均与HOMA-IR呈正相关关系。VFA/SFA（r=0.118，P=0.025）与HOMA-β具有相关性，而BMI、VFA、SFA与HOMA-β无明显相关性。 4.BMI、VFA对2型糖尿病患者胰岛素抵抗程度的诊断价值。 VFA评估2型糖尿病患者胰岛素抵抗程度的ROC曲线下面积为0.729（95%CI：0.668-0.790，Plt;0.001），其最佳切点位置为82.5cm2（敏感度为73.8%，特异度为63.5%）；BMI评估2型糖尿病患者胰岛素抵抗程度的ROC曲线下面积为0.679(95%CI：0.615-0.744，Plt;0.001)，其最佳切点位置为24.8kg/m2（敏感度为77.9%，特异度为54.2%）。 结论： 1.BMI、VFA与2型糖尿病患者胰岛素抵抗程度呈正相关关系；VFA/SFA与胰岛β细胞分泌功能具有一定的相关性。 2.BMI、VFA可用于初步评估2型糖尿病患者的胰岛素抵抗程度，其中VFA的诊断价值更高。 3.2型糖尿病患者合并体重增加尤其是内脏脂肪含量增加更容易合并高血压、高血脂等代谢紊乱。
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