摘要
目的： 本研究通过对门冬胰岛素30与甘精胰岛素治疗不同病程2型糖尿病患者的临床疗效观察，分别比较二者在治疗不同病程2型糖尿病患者治疗前后各指标如空腹静脉血糖、空腹C肽、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、体质指数（BMI）改善情况。从而为不同病程的2型糖尿病患者选择更加精准的个体化治疗方案提供参考依据。 方法： 收集2019年9月至2020年12月于承德市中心医院内分泌科住院的2型糖尿病患者80例，记录入组患者的一般临床资料：姓名、性别、年龄、病程、住院号、身高及体重等，入院第二天测空腹静脉血糖(FPG)、空腹C肽（FCP）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标，计算体质指数（BMI）。入院当晚22点后禁食水，于次日清晨抽取静脉血，分别测定上述指标。入组患者根据病程分为两组A组（病程≤10年），B组（病程＞10年）再根据用药方案分为四个亚组分别为A1组20人（应用甘精胰岛素睡前一次皮下注射联合口服降糖药物治疗），A2组19人（应用门冬胰岛素30日二次早、晚餐前皮下注射联合口服降糖药物治疗），B1组20人（应用甘精胰岛素睡前一次皮下注射联合口服降糖药物治疗），B2组21人（应用门冬胰岛素30日二次早、晚餐前皮下注射联合口服降糖药物治疗）。治疗3个月后嘱患者复查上述指标，再次测量患者的身高、体重并计算体质指数（BMI），期间对患者以电话方式进行随访，嘱患者严格生活、运动方式干预并指导调整胰岛素剂量。分别计算A1、A2、B1、B2组四组治疗前后各指标的差值，首先进行自身治疗前后对比，再分别对A组组间及B组组间对比。采用SPSS26.0软件行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。本研究中采用Shapiro-Wilk法对数据进行正态性检验，数据服从正态分布的采用均数±标准差进行统计描述，呈非正态分布的采用中位数（四分位数）进行统计描述。其中四组患者治疗前后对比分别采用差值的单样本t检验和配对设计的Wilcoxon符号秩和检验，组间对比分别采用差值的独立样本t检验和Mann-Witney非参数检验。最后将治疗前后的总数据作为样本，行影响血糖控制水平的多因素Logistic回归分析。 结果： 1.患者的一般临床资料比较 本研究共收集2019年9月至2020年12月于我院住院的2型糖尿病患者80例，根据病程分为A、B两组。A组病程≤10年共39人（其中A1组20人应用甘精胰岛素睡前一次皮下注射联合口服降糖药物治疗，A2组19人应用门冬胰岛素30日二次早、晚餐前皮下注射联合口服降糖药物治疗），B组病程＞10年共41人（其中B1组20人应用甘精胰岛素睡前一次皮下注射联合口服降糖药物治疗，B2组21人应用门冬胰岛素30日二次早、晚餐前皮下注射联合口服降糖药物治疗）。患者一般资料比较：A1组与A2组之间年龄、性别、病程，差异均无统计学意义（P＞0.05）。B1组与B2组之间年龄、性别、病程，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 2.A1、A2、B1、B2四组治疗前后及A组组间、B组组间比较 A组（病程≤10年）中A1组治疗后较治疗前空腹静脉血糖下降及糖化血红蛋白下降差异有统计学意义（P＜0.05）；C肽升高、甘油三酯下降、总胆固醇下降、低密度脂蛋白胆固醇下降、体质指数下降,差异无统计学意义（P＞0.05）。A2组治疗后较治疗前糖化血红蛋白下降、空腹C肽升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；空腹静脉血糖下降、甘油三酯下降、总胆固醇下降、低密度脂蛋白胆固醇下降、体质指数升高,差异无统计学意义（P＞0.05）。A组组间比较糖化血红蛋白下降差异无统计学意义（P＞0.05）。B组（病程＞10年）中B1组治疗后较治疗前空腹静脉血糖下降、糖化血红蛋白下降、体质指数下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；空腹C肽下降、甘油三酯下降、总胆固醇下降、低密度脂蛋白胆固醇下降,差异无统计学意义（P＞0.05）。B2组治疗后较治疗前空腹静脉血糖下降、糖化血红蛋白下降、甘油三酯下降、低密度脂蛋白胆固醇下降，且差异有统计学意义（P＜0.05）；空腹C肽升高、总胆固醇变化、体质指数增加,差异无统计学意义（P＞0.05）。B组组间比较空腹静脉血糖下降及糖化血红蛋白下降，差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.影响近2-3个月血糖控制水平的多因素Logistic回归分析以血糖控制达标与否（糖化血红蛋白≤7%为血糖控制达标，糖化血红蛋白＞7%为血糖控制不达标）作为因变量，以空腹静脉血糖、空腹C肽、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、体质指数为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示空腹静脉血糖是2型糖尿病患者近2-3个月血糖控制达标与否的相关危险因素。 结论： 1.本研究显示，对病程≤10年的患者： 1.1应用甘精胰岛素治疗较应用门冬胰岛素30治疗降低空腹静脉血糖的疗效更优。 1.2应用门冬胰岛素30治疗较应用甘精胰岛素治疗能更好的改善胰岛β细胞功能；应用门冬胰岛素30治疗与应用甘精胰岛素治疗均能降低糖化血红蛋白，且二者具有相似的疗效。 1.3应用门冬胰岛素30治疗与应用甘精胰岛素治疗对甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、体质指数改善无明显疗效。 2.本研究显示，对病程＞10年的患者： 2.1应用甘精胰岛素治疗体质指数较前下降；应用门冬胰岛素30治疗体质指数无明显改善。 2.2应用门冬胰岛素30治疗甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇较前下降；应用甘精胰岛素治疗甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇无明显改善。 2.3应用门冬胰岛素30治疗与应用甘精胰岛素治疗均能降低空腹静脉血糖及糖化血红蛋白，且二者具有相似的疗效；应用门冬胰岛素30与甘精胰岛素治疗对于改善胰岛β细胞功能、总胆固醇无明显疗效。 3.本研究显示：空腹静脉血糖是2型糖尿病患者近2-3个月血糖控制达标与否的相关危险因素。所以更好的控制空腹静脉血糖，是治疗2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标的关键因素之一。
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