摘要
目的：观察大直径特发性黄斑裂孔患者行内界膜填塞术或内界膜翻转覆盖术手术前后黄斑区形态及血流特征变化。 方法：选取2019年2月-2020年10月蚌埠医学院第一附属医院眼科收治的大直径（gt;600μm）特发性黄斑裂孔患者37例(37只眼)进行研究。随机分为A组(玻璃体切除+内界膜填塞+玻璃体腔消毒空气填充术)和B组(玻璃体切除+内界膜翻转覆盖+玻璃体腔消毒空气填充术)行手术治疗。分别于术前、术后1月、术后3月进行最佳矫正视力、OCT、OCTA检查，观察患者手术前后最佳矫正视力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA)、外界膜(externallimitingmembrane,ELM)缺损直径、椭圆体带(ellipsoidzone,EZ)缺损直径、黄斑中心凹无血管区(fovealavascularzone,FAZ)面积、浅层毛细血管丛血流密度(vesseldensityofsuperficialcapillaryplexus,SVD)、深层毛细血管丛血流密度(vesseldensityofdeepcapillaryplexus,DVD)变化及裂孔愈合形态，比较分析同组患者手术前后及两组患者之间各指标的差异。 结果：1.裂孔闭合情况：A组20例患眼中，19例裂孔闭合(95.00%)，其中6眼呈U型闭合，12眼呈V型闭合，1眼呈W型闭合。B组17例患眼中，15例裂孔闭合(88.24%)，其中9眼呈U型闭合，6眼呈V型闭合。裂孔闭合率差异无统计学意义(P＞0.05)。 2.BCVA:两组患者手术前后BCVA均随时间变化显著，且两组变化趋势不同，即B组BCVA改善更显著(F时间=54.231，P时间＜0.05；F交互=5.538，P交互＜0.05；F组间=4.408，P组间＜0.05)。术后1月，A组平均BCVA(logMAR)为0.98±0.17，B组平均BCVA为：0.84±0.23，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；术后3月，A组平均BCVA为0.95±0.22，B组平均BCVA为0.74±0.20，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 3.ELM缺损直径：两组患者手术前后ELM缺损直径均随时间变化显著，但两组间比较差异无统计学意义(F时间=593.830，P时间＜0.05；F交互=2.624，P交互=0.800；F组间=0.109，P组间=0.743)。组内两两比较显示：两组术前、术后1月、术后3月ELM缺损直径比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。 4.EZ缺损直径：两组患者手术前后EZ缺损直径均随时间变化显著，但两组间比较差异无统计学意义(F时间=298.852，P时间＜0.05；F交互=3.196，P交互=0.053；F组间=0.234，P组间=0.632)。组内两两比较显示：两组术前、术后1月、术后3月EZ缺损直径比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。 5.FAZ面积：两组患者手术前后FAZ面积均随时间变化显著，但两组间比较差异无统计学意义(F时间=108.671，P时间＜0.05；F交互=0.717，P交互=0.495；F组间=0.272，P组间=0.605)。组内两两比较显示：两组术后1月、术后3月与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，但术后3月与术后1月比较差异均无统计学意义(P＞0.05) 6.SVD、DVD：两组患者手术前后SVD比较差异均无统计学意义，且两组间比较差异无统计学意义(F时间=3.033，P时间=0.055；F交互=0.051，P交互=0.950；F组间=0.980，P组间=0.329)。两组患者手术前后DVD比较差异均无统计学意义，且两组间比较差异无统计学意义(F时间=1.368，P时间=0.261；F交互=1.365，P交互=0.262；F组间=1.408，P组间=0.313)。两组间术后1月、术后3月SVD及DVD比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。 结论：内界膜填塞术及内界膜翻转覆盖术均是治疗大直径特发性黄斑裂孔的有效手术方式，能得到良好的裂孔闭合率，明显改善患者视力。但内界膜翻转覆盖术术后视力及裂孔闭合形态优于内界膜填塞术。内界膜填塞术与内界膜翻转覆盖术术后FAZ面积均显著减小，提示黄斑中心凹组织发生向心运动，但SVD、DVD均无显著变化。
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