摘要
目的围术期神经认知障碍(perioperativeneurocognitivedisorders,PND)是老年患者术后常见的神经精神并发症，主要包括术后谵妄（postoperativedelirium,POD）和术后认知功能障碍（postoperativecognitivedysfunction，POCD）。术中低血压是围术期不良事件，也是PND的危险因素之一，严重影响患者术中安全和术后恢复。有效预防和治疗术中低血压可能减少PND的发生，而目前暂无统一的围术期血压管理标准，不同的血压水平对PND的影响尚不明确，本研究主要探讨个体化术中血压管理方法对老年手术患者术后神经认知功能的影响，为老年手术患者术中最佳血压管理水平的制定提供参考。 方法择期在全麻下行胃癌根治术或结直肠癌根治术的患者90例，年龄65岁以上，其中男70例，女20例，ASAⅠ~Ⅲ级，采用随机数字表法分为两组，每组45例，对照组(B组)：维持SBP≥90mmHg或SBP下降不超过基础值的40%。个体化组(A组)：术中维持收缩压（systolicpressure，SBP）水平在基础值的90%以上。记录手术时间、血管活性药物使用情况、住院时间等围术期资料。记录诱导前(T0)、手术开始(T1)、手术开始后30min(T2)、60min(T3)、90min(T4)、120min(T5)、150min(T6)、手术结束时(T7)的血压、心率（heartrate，HR）和脑电双频指数（bispectralindex，BIS）。术前1天采用简易智能精神状态量表(Mini-MentalStateExamination，MMSE)评估患者基线认知功能，术后分别于第1天、第3天、第7天采用中文修订版谵妄诊断量表(ConfusionAssessmentMethod-ChineseReversion，CAM-CR)评分、MMSE评估术后短期神经认知功能。术后1个月采用认知功能电话量表(TelephoneInterviewforCognitiveStatus-modified，TICS-m)评估患者出院后的认知功能。并记录患者住院时间以及严重并发症情况，包括肺部感染、充血性心力衰竭、心肌梗死、急性肾损伤、脑卒中等。 结果 1.两组患者术前基本资料：两组患者性别、年龄、ASA分级、术前MMSE评分等基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。 2.两组患者术中和术后一般情况：两组患者术中麻醉药用量以及麻黄碱、艾司洛尔、尼卡地平血管活性药物使用情况差异无统计学意义。个体化组去甲肾上腺素使用人数显著多于对照组(Plt;0.05)，个体化组术后引流管放置时间和住院时间较短(Plt;0.05)。两组患者手术时间、液体输入量、出血量、尿量、术后去向、术后首次通气时间差异无统计学意义。 3.两组患者术中不同时间点BP、HR、BIS值比较：与T0比较，T1~T7两组SBP、MAP和BIS明显降低(Plt;0.05)，T1~T3、T5~T7两组DBP明显降低(Plt;0.05)。与T0比较,T1~T6两组HR明显减慢(Plt;0.05)。T1~T7个体化组SBP、MAP水平明显高于对照组(Plt;0.05)，T4时个体化组DBP明显高于对照组(Plt;0.05)。 4.两组患者术后神经认知功能以及术后并发症情况比较：与术前1d比较，术后1d、3d两组MMSE评分明显降低(Plt;0.05)，对照组术后7dMMSE评分明显降低(Plt;0.05)。与对照组比较，术后1、3d个体化组MMSE评分明显升高(Plt;0.05)、MMSE评分与术前1dMMSE评分差值(?MMSE)明显降低(Plt;0.05)、CAM-CR评分明显降低(Plt;0.05)。两组术后1d、3dVAS评分差异无统计学意义(表5)；术后30天两组患者TICS评分差异无统计学意义。对照组有17例(37.8%)，个体化组有15例(33.3%)出现认知功能受损，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后一个月内有12例患者出现严重并发症，其中对照组7例(15.6%)，个体化组5例(11.1%)，并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论在老年手术中维持SBP水平在基础值的90%以上有助于改善术后早期神经认知功能，缩短住院时间，但对术后1个月的神经认知功能无明显影响。
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