摘要
目的： 1.总结分析重症腺病毒肺炎的临床特点 2.总结分析重症腺病毒肺炎出院后发生反复喘息的高危因素 方法： 收集2018年6月至2019年12月于安徽××医院儿科住院的48例腺病毒肺炎患者资料，并对其中47名的顺利出院的患儿进行电话或门诊随访。收集的资料包括患儿一般情况、既往有无特异性疾病史、临床症状、有无并发症发生、实验室检查、病原学检查、影像学检查、抗病毒药物的使用、丙种球蛋白、全身性糖皮质激素的应用。患儿出院后的随访资料主要包括临床症状相关的资料、相关治疗方式、影像学检查等资料。使用多元logistic回归分析确定重症腺病毒肺炎出院后发生反复喘息的高危因素。 结果： 1.重症腺病毒肺炎的特点：高热(100%)、咳嗽(95.7%)、喘息(46.8%)是重症腺病毒肺炎主要的临床症状。85%的患者热程大于7天。C反应蛋白和白细胞计数明显增高。60.4%患者有各种并发症。23%患者为肺内并发症，以胸腔积液最多见。48%患者合并肺外并发症，以消化系统受累最为多见。77%的患者合并其他病原体感染，其中以合并支原体感染者最多，占52%。主要影像学改变为：肺实变为82.9%，其中25.5%为大叶性肺实变，絮状影和团簇状影分别为53%和25.5%，41.7%的患者可同时见到多种影像学改变，60%的患者可见双肺受累。使用干扰素雾化可以明显减少患者的肺部并发症(P=0.002).使用丙种球蛋白治疗的患者住院时间缩短(P=0.000)，发生反复喘息的比例更低(P=0.036)。 2.重症腺病毒肺炎的随访及预后：本研究中，1名患儿住院期间死亡。47名腺病毒肺炎患儿顺利出院。随访发现18(37.5%)名患者出现反复喘息的症状。其中，10名患儿诊断为闭塞性细支气管炎。80%的BO患者可以在重症肺炎出院后3个月内诊断。出院9月后，大部分BO患者的临床症状控制,胸部影像学改变有好转。仅1名患儿在随访近1年半的时间里仍有反复喘息的临床表现，多次呼吸道感染病史。其余8例反复喘息的患者，临床症状均在1年内控制，中位时间为4.5月。 3.重症腺病毒肺炎发生反复喘息的高危因素：白细胞计数增高、合并巨细胞病毒感染、住院时间长和使用丙种球蛋白是有统计学意义(P＜0.05)影响腺病毒肺炎发生反复喘息的危险因素。进一步分析发现，合并巨细胞病毒感染是重症腺病毒肺炎发生长期反复喘息的独立危险因素(P＜0.05)。 结论： 重症腺病毒肺炎病情严重。病情早期多为发热、咳嗽等呼吸道感染的非特异性表现，白细胞计数、CRP等炎症指标明显增高，极易与细菌性肺炎相混淆，并造成抗病毒治疗滞后。腺病毒肺炎也需要与COVID-19肺炎相鉴别，二者早期影像学检查也有相似部分。因此，早期病原学的检测则十分重要。mNGS可以弥补传统病原体检测的不足。重症腺病毒肺炎以对症支持治疗为主，抗病毒治疗多为经验性治疗。重症腺病毒肺炎出院后易发生反复喘息等症状，SAP患者的出院后随访需要高度重视呼吸道表现。出院后3月以内为BO诊断的高峰期。胸部HRCT和肺功能检测可以帮助诊断以及评估疾病状态。在本研究中，合并巨细胞病毒感染是重症腺病毒肺炎发生长期反复喘息的独立危险因素。但是，该结论仍需要更大样本临床研究验证。
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