摘要
【背景与目的】食管胃结合部腺癌（AEG）是最常见的恶性肿瘤之一，近几十年来发病率和死亡率迅速上升。通过手术以及围手术期的放疗和化疗等形式相结合依旧为治疗该疾病的主要手段，但是病人的预后相对较差。由于食管胃结合部腺癌的解剖结构和位置特殊，生物学方面的行为与食管癌及胃癌均不一样，治疗过程依旧存在诸多争议。所以，研究讨论存在的争议及尚待探索的问题对于AEG的临床诊治大有裨益，特别是符合Siewert分型的相关手术路径、近端切缘最小长度、新辅助放化疗和其它治疗方式等。本研究通过对其相关热点争议问题的探索分析，采用“基于临床诊治过程-争议热点和待探索问题-临床病例研究-系统评价-数据库病例分析”相结合的方式，对AEG进行进一步的探索，从而为临床工作提供理论依据。 【方法】依据本研究计划书，通过收集我院近年来SiewertⅡ型AEG患者的资料，比较胸腹食管切除术和经裂孔扩张胃切除术两种手术路径的安全性以及肿瘤预后。再基于临床研究与实践，对AEG外科治疗策略争议热点问题进行系统评价和大型数据库研究分析，通过对数据库的系统检索，检索的时间截止为2020年9月，采用RevMan等处理软件进行统计分析，对目前AEG相关的手术路径、近端切缘最小长度、新辅助放化疗等文献数据进行归纳整理以及综合评估，在现有证据的基础上，对其运用系统评价的方法进行研究分析。通过对SEER数据库的检索，筛选符合本研究的患者病例，对患者的相关数据进行归纳整理，对SiewertⅡ型AEG新辅助放疗和辅助放疗预后的相关结果进行分析。 【结果】通过对临床过程中面对的问题研究和当前AEG外科治疗相关的临床争议热点进行检索、分析和总结归纳，本研究共分为5个章节，包括1个临床病例原始研究：食管胃结合部SiewertⅡ型腺癌经胸腹食管切除术和经裂孔扩张胃切除术安全性及预后分析（第一部分）；3个系统评价：“胸腹手术入路与经裂孔手术入路治疗食管胃结合部腺癌的系统评价”（第二部分）、“食管胃结合部腺癌近端切除边缘最小长度的系统评价”（第三部分）、“新辅助放化疗或化疗治疗食管胃结合部腺癌的系统评价”（第四部分）；1个数据库病例研究：“基于SEER数据库的SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌新辅助放疗和辅助放疗预后相关结果分析”（第五部分）。第一部分共纳入249例患者，研究发现TAE与THG相比，局部晚期的AEGⅡ型肿瘤的患者可能更加适合TAE治疗。第二部分共纳入8项相关研究，结果说明在相类似的肿瘤、手术结果和术后短期死亡率方面，经侧扩展入路的术后发病率明显较低，而少数的AEGⅡ型患者的亚组数据表明，在围手术期结果相似的情况下，胸腹切除术后生存率更高。第三部分共纳入13项相关研究，结果说明只有很少的证据表明PM长度对生存的影响，现有的治疗PM的数据，特别是PM与患者生存的关系，是非常有限的。第四部分共纳入22项相关研究，结果说明术前放化疗和术前化疗具有相似的生存率，尽管与单纯术前化疗相比，术前放化疗显示更高的pCR率和更好的局部控制，但它与改善预后或降低远处转移风险无关。第五部分共纳入SEER数据库1497例患者，结果表明辅助放疗在治疗SiewertII型AEG中的益处，在控制了其他危险因素后，辅助放化疗的死亡风险比新辅助放化疗更低，疾病特异性死亡风险也更低。 【结论】（1）TAE与THG相比，局部晚期的AEGⅡ型肿瘤的患者可能更加适合TAE治疗；（2）在TAE和TEG两种手术路径相类似的手术结果下，TAE术后的复发率明显较高；（3）考虑到现有的数据和收缩现象，要获得足够的PM，PM＞2cm可能是必要的；（4）联合方法具有较高的pCR率和较低的局部复发风险，但中位OS没有差异，需要进一步的研究；（5）对于SiewertII型AEG患者，与新辅助放疗相比，辅助放疗与生存获益相关。
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