摘要
目的： 探讨颈动脉内膜剥脱术患者颈动脉粥样硬化斑块超声造影增强程度及斑块形态与斑块组织CD147及MMP-9表达的相关性，并以病理结果为金标准，评价超声造影的诊断效能。 方法： 选择2019年7月至2020年6月深圳市第二人民医院神经血管外科38例颈动脉狭窄行颈动脉内膜剥脱术的患者。所有患者术前行二维超声,判定斑块的形态、回声、纤维帽完整性、有无溃疡及血管狭窄程度，随后超声造影,判定斑块表面形态、新生血管分布情况，术后对剥除的斑块组织进行病理切片及斑块内CD147和MMP9水平免疫组化分析，并与超声造影分级及病理切片结果对照分析。 结果： 38例患者中，病理结果显示稳定斑块组10例，易损斑块组28例。易损斑块组吸烟人数更多，斑块内CD147和MMP-9更高，超声斑块表面形态分级及超声造影分级在两组间差异均存在统计学意义。而年龄、性别、是否合并高血压、糖尿病及冠心病在两组之间差异无统计学意义。超声造影Ⅳ级组的组织内CD147高于Ⅰ级组（P=0.040）和Ⅱ级组（P=0.010）。超声造影Ⅳ级组的组织内MMP-9高于Ⅱ级组（P=0.017）；Ⅲ级组的组织内MMP-9高于Ⅱ级组（P=0.015）。斑块内造影增强强度与斑块内CD147水平呈正相关（r=0.462，P=0.003），斑块内造影增强强度与斑块内MMP-9水平亦呈正相关（r=0.382，P=0.018）。二维超声评估斑块易损性与组织病理HE评估斑块易损性的一致性中等（Kappa=0.457，P＞0.05)。二维诊断易损斑块的敏感度85.7%，特异度60.0%，阳性预测值为85.7％，阴性预测值为60.0%，准确度78.0%。超声造影评估斑块易损性与组织病理HE评估斑块易损性的一致性较强（Kappa＝0.671，P＜0.01）。超声造影诊断易损斑块的敏感度89.2%，特异度80.0%，阳性预测值为92.6％，阴性预测值为72.7%，准确度86.8%。 结论： 超声造影作为一种实时、快速评价动脉粥样硬化的方法，能够显示斑块内新生血管的多少，对于易损斑块具有较好的诊断价值。易损斑块病理组织内CD147及其介导的MMP-9表达水平增高，同时其与颈动脉斑块超声造影增强强度也有着良好的相关性。
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