摘要
背景： 甲状腺癌是全球范围内发病率较高的内分泌恶性肿瘤之一，并且在过去的数十年间，全球范围内甲状腺恶性肿瘤的发病率存在持续且显著升高的趋势，其中又以甲状腺乳头状癌的发病率最高。针对甲状腺恶性肿瘤的外科治疗目前仍存在争议，特别是对于经术前超声检查诊断为单侧甲状腺恶性肿瘤的手术方法一直存在争议。人们普遍关注的问题之一是单侧甲状腺癌合并存在对侧隐匿性癌的可能性。对侧腺叶隐匿性甲状腺癌的存在可能会增加患者二次手术的风险，甚至很可能会导致肿瘤局部复发及转移。因此，本研究旨在探究单侧甲状腺癌合并存在对侧隐匿性甲状腺癌的相关危险因素，为临床医生在制定单侧甲状腺癌患者的临床诊疗策略时提供帮助。 方法： 回顾性分析2016年1月至2019年9月在广东省人民医院甲状腺疝外科行甲状腺（近）切除术及中央淋巴结清扫术（伴/不伴淋巴结清扫术）的921例术前诊断为单侧甲状腺乳头状癌患者的临床资料。通过单因素和多因素分析探究对侧隐匿性甲状腺乳头状癌的存在与单侧甲状腺乳头状癌患者的临床病理特征之间的关系。纳入研究的临床病理特征包括：患者性别、年龄、肿瘤直径、是否合并淋巴结转移、是否合并腺体外侵犯、是否为多灶癌、是否存在对侧腺叶良性结节以及BRAFV600E基因是否突变等。定义P＜0.05为差异具有统计学意义。 结果： 本研究中921例术前诊断为单侧甲状腺乳头状癌的患者中有154例患者发现合并对侧隐匿性甲状腺癌，发生率为16.7%。单因素分析发现肿瘤直径、对侧腺叶是否有良性结节、是否合并淋巴结转移以及是否为多灶癌是单侧甲状腺乳头状癌合并对侧隐匿性甲状腺癌的危险因素。多因素分析显示，对于术前超声检查诊断为单侧甲状腺乳头状癌的患者，存在对侧腺叶良性结节（P＜0.001）、原发腺叶为多灶癌（P＜0.001）以及合并颈部淋巴结转移（P=0.028）是合并对侧隐匿性甲状腺乳头状癌的独立危险因素。 结论： 单侧甲状腺乳头状癌合并对侧隐匿性甲状腺癌的发生率为16.7%。合并对侧腺叶良性结节、原发腺叶为多灶癌以及合并颈部淋巴结转移是单侧甲状腺乳头状癌合并对侧隐匿性甲状腺乳头状癌的独立危险因素。因此，对于具有上述一种或多种危险因素的单侧甲状腺乳头状癌患者，在决定手术方案时应仔细考量，并将甲状腺（近）全切除术纳入备选方案。
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