摘要
第一部分：2型糖尿病患者视网膜病变及黄斑水肿与慢性肾脏病的相关性研究 目的：分析糖尿病视网膜病变（DiabeticRetinopathy,DR）及糖尿病性黄斑水肿（DiabeticMacularEdema,DME）与预估性肾小球滤过率（estimatedGlomerularFiltrationRate,eGFR）分期及尿白蛋白/肌酐比值（UrineAlbumin-to-CreatinineRatio,UACR）分期之间的相关性，并探究DR和DME的系统性危险因素，制作糖尿病患者DR及DME发病风险的评估模型。 方法：本研究为单中心回顾性观察性研究，纳入2017年12月至2018年11月413名2型糖尿病患者。采用Spearman或卡方分析评估DR/DME与eGFR/UACR分期之间的相关性；采用逻辑回归分析DR及DME的独立危险因素，并制作列线图。 结果：DR分期与eGFR分期（r=0.264，p＜0.001）及UACR分期（r=0.542，p＜0.001）呈显著正相关；DME的发生率随eGFR/UACR分期进展而升高（所有p＜0.001）；DR的危险因素为糖尿病病程（OR值1.072；95％置信区间1.032至1.114；p＜0.001）、UACR分期（OR值2.001；95％置信区间1.567至2.555；p＜0.001）以及低密度脂蛋白（LDL）（OR值1.301；95％置信区间1.139至1.485；p＜0.001），DME的危险因素为UACR分期（OR值2.308；95％置信区间1.815至2.934；p＜0.001）以及LDL（OR值1.460；95％置信区间1.123至1.875；p=0.008）。 结论：2型糖尿病患者DR及DME的发生发展与肾功能下降具有显著相关性，在肾功能指标中UACR分期比eGFR分期与视网膜病变的关系更密切。 第二部分：2型糖尿病患者视网膜微循环/微结构与早期慢性肾脏病的相关性研究 目的：定量分析患有早期慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease,CKD）的2型糖尿病患者视网膜微循环/微结构与肾功能等全身指标之间的关系；探索2型糖尿病患者视网膜及肾脏微血管并发症发病机制上的关联。 方法：本横断面研究纳入2017年7月至2019年1月广东省人民医院就诊的150例2型糖尿病患者。利用光学相干断层扫描血管成像术（OpticalCoherenceTomographyAngiography,OCTA）测量视网膜各层血流密度及厚度，通过多因素线性回归等分析OCTA各项指标与肾功能等全身指标之间的相关性。 结果：当2型糖尿病患者CKD分期进展时，视网膜血流密度显著降低；多因素回归分析提示：（1）eGFR降低与黄斑区浅层血管复合体（SuperficialVascularComplex,SVC）血流密度降低显著相关；（2）UACR升高与黄斑区视网膜厚度增加显著相关；（3）血红蛋白或红细胞压积（HemoglobinorHematocrit,HGB/HCT）降低与SVC血流密度降低及黄斑区视网膜厚度增加均显著相关（所有P＜0.01）。 结论：2型糖尿病患者视网膜微循环/微结构损伤与肾功能受损密切相关；OCTA有望作为一种无创的手段协助评估2型糖尿病患者肾功能受损情况。
NETL