摘要
背景和目的： 狼疮性肾炎（lupusnephritis，LN）是系统性红斑狼疮(Systemiclupuserythematosus，SLE)常见的并发症，LN在确诊后的5年内，4.3%-10.1%的患者会逐渐进展至终末期肾脏病[1]（endstagerenaldisease，ESRD）。临床常用的治疗方案包括激素联合环磷酰胺，霉酚酸酯，钙调磷酸酶抑制剂等。来氟米特（leflunomide，LEF）是一种免疫调节剂，能够通过多种机制抑制免疫反应。近年来有关LEF治疗LN的研究逐渐增多，但各研究间的报道不一，结局差异较大。因此，本文拟检索数据库中LEF治疗LN的相关文献，评估LEF治疗LN患者的疗效及安全性。 方法： 计算机检索PubMed、CochraneLibrary、Embase、中国知网、万方和维普等数据库，检索时间限定在数据库建立至2020年12月，不限语种。收集LEF对比环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）治疗LN的临床研究，依据纳入和排除标准进行筛选，对纳入的文献进行质量评价，提取文献信息，使用RevMan及Stata软件进行meta分析。 结果： 最终纳入15篇符合本文要求的研究，共828例患者，其中LEF组411例，CTX组417例。与对照组相比，LEF组在提高完全缓解率（RR=1.27，95%CI[1.03,1.57]，P=0.03）；总缓解率（RR=1.11，95%CI[1.02,1.20]，P=0.01）；减少尿蛋白（MD=-0.55，95%CI[-0.99,-0.11]，P=0.01）；降低血肌酐（MD=-5.42，95%CI[-8.38,-2.45]，P=0.0003）；升高血白蛋白（MD=2.85，95%CI[1.24,4.45]，P=0.0005）；降低CRP（MD=-8.31，95%CI[-10.73,-5.89]，P＜0.00001），降低ESR（MD=-18.63，95%CI[-22.16,-15.11]，P＜0.00001）更有优势。而在部分缓解率（RR=1.05，95%CI[0.86,1.27]，P=0.63）；SLEDAI评分（MD=-0.28，95%CI[-0.98,0.42]，P=0.43）；升高C3（MD=0.03，95%CI[-0.02,0.07]，P=0.24）；降低抗dsDNA抗体滴度（MD=-2.12，95%CI[-11.10,6.86]，P＝0.64）指标中，LEF组与对照组无明显差异。LEF组的白细胞减少发生率更低（RR=0.31，95%CI[0.12,0.83]，P=0.02），而在消化道症状（RR=0.80，95%CI[0.49,1.29]，P=0.36）；皮疹（RR=0.70，95%CI[0.33,1.47]，P=0.34）；感染（RR=0.72，95%CI[0.45,1.13]，P=0.15）；肝功能异常（RR=0.61，95%CI[0.35,1.05]，P=0.07）的比较中，LEF组与CTX组无明显差异。 结论： 对于LN患者来说，来氟米特能够有效降低尿蛋白，改善肾功能。与对照组相比，白细胞减少的发生率更低。
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