摘要
研究目的 观察子宫肌瘤手术对术前合并不同程度贫血的子宫肌瘤患者术后认知功能的影响，并对不同麻醉方式的影响进行比较，分析术后功能认知障碍可能的发生机制。 方法 经汕头大学医学院第二附属医院伦理委员会批准，选择汕大附二自2019年3月至2020年12月于妇科住院择期行子宫肌瘤手术、年龄于18-60岁之间的患者，并告知患者及患者家属实验流程步骤、签订知情同意书。入选患者中，气管插管全身麻醉组（GeneralAnesthesia，GA组）的患者（术前均合并中度贫血）有25例，腰硬联合麻醉组（Combinedspinalandepiduralanesthesia，CA组）有61例，这其中根据患者术前血红蛋白水平分为正常组（Normal，N组）25例、轻度贫血组（MildAnemia，Mi组）21例、中度贫血组（ModerateAnemia，Mo组）15例。另外招募健康志愿者成立非手术组（Non-Surgery，Non-Surg组）共15例，以消除手术组（Surgery，Surg组）认知功能测试重复监测带来的学习效益差值。手术组在术前1天、术后5天及术后30天行认知功能量表组评价患者认知功能改变，非手术组在间隔相同时间点行两次认知功能评价。在术前、术毕、术后24小时及术后72小时四个时间点采集患者上肢外周静脉血标本，离心得到血清后保存于-80℃冰箱，最后采用ELISA法检测患者血清中四种炎症因子（S-100β、IL-6、IL-1β、TNF-α）的含量。Surg组根据分组行气管插管全麻或腰硬联合麻醉，麻醉方案及围术期管理原则均保持一致。根据椎管内麻醉组中贫血程度不同的分组中，患者术后认知功能障碍的发生率，分析贫血程度不同对子宫肌瘤患者POCD的影响；根据全麻组中度贫血的患者和椎管内麻醉组中的中度贫血分组患者POCD发生率，分析不同麻醉方式对子宫肌瘤手术患者POCD发生率的影响；根据围术期采集患者外周静脉血离心后得到的血清标本，检测血清中炎症因子水平，对POCD的发生机制进行分析和讨论。 结果 1.Non-Surg组和Surg组中的N组、Mi组、Mo组和GA组，在年龄、教育程度、术中出血量、麻醉时间、手术时间等一般资料中，差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.Surg组中共有13例患者发生POCD，总体发生率为15.12%。其中，N组和Mi组中患者POCD的发生率分别为4%、9.52%，差异无统计学意义（P＞0.05）；Mo组中患者POCD的发生率为40%，相较其它两组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.Surg组中的GA组患者（术前均合并中度贫血）POCD发生率为16%，与Mo组患者POCD发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 4.Surg组中发生POCD的患者术后血清中炎症因子较术前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），未发生POCD的患者术前术后血清中炎症因子水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 中度贫血患者POCD的发生率相比于未合并贫血及轻度贫血患者有所升高，说明中度贫血可能是POCD发生的危险因素。在保证其他变量一致的情况下，合并中度贫血的患者在不同麻醉方式下，术后POCD发生率无明显差异，考虑麻醉方式对POCD无明显影响。发生POCD的患者其术后血清中的炎症因子较术前显著升高，考虑POCD的发生机制与炎症因子有关。
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