摘要
研究背景和目的 结直肠癌在我国肿瘤疾病的发生率上来说，它作为一种消化系统的恶性肿瘤，并且非常常见，在我国人民生活质量提高的同时，它的发生率也有着逐渐增加的趋势。结直肠癌根治术采用微创术式——腹腔镜辅助下进行的话，可以减少患者的创伤、减少患者的出血、加快患者的术后恢复等等的特点。目前因其手术创伤小，患者术后恢复快，住院时间短已在临床广泛应用[1]。在加速康外科的理念指导下，我们实施不同的围术期手术治疗策略，以各种方式来降低手术所产生的应激和提高患者的短期预后的时间。在需要进行结直肠癌根治手术的患者上，利用加速康复外科手术的理念，调整策略，迅速围术期患者的预后，但是术后严重疼痛会增加患者应激反应，部分甚至难以忍受，进而延缓其术后康复进程[2]。既往围术期镇痛方式主要以术后静脉自控镇痛泵或硬膜外自控镇痛泵为主，且成为围术期镇痛的重要手段。多模式镇痛通过联合使用多种药物和麻醉方法，在多个水平阻断疼痛的传导，同时降低传统的镇痛所带来的不良影响，是目前理想的围术期镇痛方法。而外周神经阻滞则是多模式镇痛中不可或缺的重要方法.超声引导下腰方肌阻滞后局麻药扩散广泛，可以作为腹部区域的术后镇痛方式，随着可视化超声引导的不断发展，它越来越成为临床医生接受的新型躯干神经阻滞方式，[3]它通过对腹部范围（包括腹壁疼痛、内脏疼痛）疼痛信号的传导阻断，切断其神经传导通路，从而发挥镇痛的有效作用。因此本研究结合快速康复理念在现有的阻滞镇痛基础上，在微创腹腔镜辅助下的结直肠癌根治术围术期的镇痛方案上，超声引导下的腰方肌阻滞对其镇痛效果具有一定的作用，进行临床研究具有重要的临床意义。 研究对象和方法 选取2018年7月-2020年6月期间在汕头市中心医院于行腹腔镜结直肠癌根治术，符合美国麻醉医师学会（ASA）麻醉病情分级Ⅰ～Ⅱ级的患者(43-84岁)86例作为研究对象，按术后镇痛方案不同将其分为两组，研究组与对照组，各43例患者，研究组43例患者据腰方肌阻滞三种不同入路方式分为3组，研究A组（15例）、研究B组（14例）、研究C组（14例）。对照组采用单纯静脉自控镇痛泵镇痛，研究组则采用QLB及术后自控镇痛，其中研究A组为QLB1、研究B组为QLB2、研究C组为QLB3，以此评价组间术后认知功能、有效镇痛时间及住院时间、术后不同时间点VAS评分、镇痛效果、手术结束以后24小时内舒芬太尼用于备置静脉镇痛泵的用量与使用镇痛泵（包括按压次数）的总用量、并发症情况。 结果 研究组术后认知功能评分明显高于对照组（P＜0.05）；研究组患者住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；研究组方案有效镇痛时间显著高于对照组（P＜0.05）；研究组患者并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；研究组患者术后6h、12hVAS评分均低于对照组（P＜0.05）；研究组ABC三组的镇痛效果均明显高于对照组（P＜0.05）；研究组ABC三组的24h内舒芬太尼PCIA用量及镇痛泵总用量均明显低于对照组（P＜0.05）。 结论 在腹腔镜结直肠癌根治术的患者中围术期采用术前预防性镇痛的理念，提前采用超声引导下腰方肌阻滞，并且联合PCIA符合ERAS的理念，可有效提升患者围术期镇痛的效果，可以有效抑制患者腹壁神经冲动传导，使得患者疼痛信号冲动不能顺利传导到中枢神经系统，可以有效阻断患者神经可塑性变化，从而达到预防性镇痛的效果，延长患者有效镇痛时间，降低患者因术后疼痛产生的不适感，减少因疼痛引起的恶性事件的并发症发生率，减少术后阿片类等镇痛药物的运用剂量，同时对患者术后精神状态的认知功能障碍上有着一定的积极作用，值得于临床推广应用。
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