摘要
目的： 对比GnRH受体拮抗剂与GnRH受体激动剂联合抗雄药物作为雄激素剥夺治疗方案在激素敏感型前列腺癌患者中的肿瘤学结局。 方法： 收集2013年1月1日-2020年12月31日于我院行前列腺癌内分泌治疗的激素敏感型前列腺癌患者的基本资料，所有患者均经病理学确诊为前列腺癌，且对内分泌治疗敏感，住院资料及随访资料较为完整。根据患者使用ADT方案的不同分为GnRH受体拮抗剂组和GnRH受体激动剂组，其中GnRH受体拮抗剂组为地加瑞克单药治疗，而激动剂组则为GnRH激动剂联合抗雄药物治疗。根据患者临床分期是否为转移性前列腺癌、初始PSA值是否＞50ng/ml、Gleason评分是否＞7进行分层，收集患者的住院资料及随访资料包括：患者年龄、身高、体重、初始PSA值、Gleason评分、内分泌治疗前影像学资料；治疗期间的血清PSA值、睾酮水平、临床症状、影像学检查结果、生存状态等。将治疗7个月后的PSA值、PSA无进展生存期，影像学无进展生存期、临床无进展生存期、总体生存期等肿瘤学结局指标进行对比分析。 结果： 按照纳入排除标准，收集到激素敏感型前列腺癌患者共198例，其中将GnRH受体激动剂（亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等）作为去势治疗药物的患者157例，经倾向性评分匹配(PSM)处理后，有41例患者被纳入到GnRH激动剂组；将GnRH受体拮抗剂（地加瑞克）作为去势治疗药物的患者41例，纳入GnRH拮抗剂组。在生存分析当中，GnRH拮抗剂组患者在PSA无进展生存期方面略优于GnRH激动剂组(P=0.0387)，而在影像学无进展生存期、临床无进展生存期、总体生存期方面未见统计学差异。在进一步的亚组分析中发现，GnRH拮抗剂组在Gleason评分＞7的患者中的PSA无进展生存期及在转移性前列腺癌患者中的临床无进展生存期均略长于GnRH激动剂组(P=0.0487、P=0.0384)。另一方面，在转移性前列腺癌患者当中，GnRH拮抗剂组临床进展的发生率相对低于GnRH激动剂组(11/25VS21/28，P=0.021)，其余亚组的各项肿瘤学结局事件发生率则未见统计学差异。 结论： GnRH受体拮抗剂与GnRH受体激动剂联合抗雄药物均可作为前列腺癌雄激素剥夺治疗方案，且其肿瘤学疗效基本相当。在控制PSA进展方面，GnRH拮抗剂表现出潜在的优势。在转移性前列腺癌患者中，GnRH拮抗剂在控制临床进展方面有更好的表现，提示对于转移性前列腺癌患者而言，拮抗剂有望使患者获得更好的无症状生存。
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