摘要
目的： 腹腔镜肾上腺切除术（LA）目前已广泛应用于临床，主流术式为经腹腔入路肾上腺切除术（TLA）和经后腹腔入路肾上腺切除术（RLA）。通过收集、分析我科行LA手术病例的相关临床数据，对比两种手术入路的术中、术后指标的差异，同时分析术后并发症的危险因素，以指导不同条件下手术入路的选择。 资料和方法： 本文收集2019年1月-2020年12月入住我科实施腹腔镜肾上腺切除手术99例患者的围术期临床资料，其中TLA组22例，RLA组77例。回顾性分析比较患者术前一般资料，手术时长、术中出血量、术后额外使用镇痛药物情况及术后住院天数等指标，整体分析TLA和RLA两种手术途径的优劣。同时将变量条件按年龄、身体质量指数、基础疾病、肿瘤大小情况分组分析，对比不同基本条件下两种手术途径的各项围术期指标。 结果： 两组共99例患者，手术均顺利完成，无中转开放手术。 TLA与RLA整体性对比结果：TLA组手术时长（62.7±10.3）min，术中出血量（40.9±9.2）ml，术后通气时间为(27.2±9.4)h，术后住院时间为（12.5±3.8）d。RLA组手术时长（81.3±13.4）min，术中出血量为(47.1±11.2)ml，术后通气时间为(30.6±10.5)h，术后住院时间为（8.5±3.5）d。两者在手术时长、术中出血量及术后住院时间差异有统计学意义（P＜0.05），在术后通气时间上差异无统计学意义（P＞0.05）。 瘤体≥6cm组对比结果：TLA组手术时长为（58.6±14.6）min，术中出血量为（44.3±5.3）ml，术后通气时间为（23.4±7.7）h，术后住院时间为（15.3±3.0）d。RLA组手术时长为（65.6±5.3）min，术中出血量为（48.9±6.0）ml，术后通气时间为（34.1±10.8）h，术后住院时间为（13.2±7.0）d。其中手术时长、术中出血量、术后住院时间差异无统计学意义（P＞0.05），术后通气时间差异有统计学意义（P＜0.05）。 嗜铬细胞瘤组对比结果：TLA组手术时长为（56.0±5.5）min，术中出血量为（42.0±4.5）ml，术后通气时间为（28.6±3.2）h，术后住院时间为（9.0±3.5）d。RLA组手术时长为（75.0±17.3）min，术中出血量为（45.0±12.9）ml，术后通气时间为（37.8±10.4）h，术后住院时间为（16.4±1.7）d。其中手术时长、术中出血量、术后通气时间差异无统计学意义（P＞0.05），术后住院时间差异有统计学意义（P＜0.05）。 瘤体＜6cm组和非嗜铬细胞瘤组两种手术方式对比情况与整体情况相符。 在TLA组中，病变侧别对手术的影响差异无统计学意义（P＞0.05）。 术后有无并发症的单因素和多因素Logistic回归分析提示肿瘤≥6cm是术后并发症发生的独立危险因素(单因素：OR=15.36，95%CI：3.76-62.84，P＜0.001；多因素：OR=6.41，95%CI：1.91-21.57，P=0.003)。 结论： 1RLA与TLA两种手术方式均能够达到肾上腺肿瘤的治疗效果，TLA手术时间更短，术中出血更少；RLA术后恢复比TLA快，术后住院时间短。 2对于≥6cm肿瘤来说，无论其是否为嗜铬细胞瘤，两种途径手术的治疗效果都是相似的。对于＜6cm肿瘤，建议选择RLA，术后恢复较快。而对于嗜铬细胞瘤，TLA或许是更好地选择。 3术后并发症的发生主要与瘤体大小相关，肿瘤≥6cm是术后并发症的独立危险因素，手术准备应当充分。
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