摘要
目的：了解神经外科脑血管病（Cerebrovasculardisease,CVD）病区开颅术后颅内感染（Intracranialinfection,ICI）现状及临床分布，确定ICI危险因素，根据ICI影响因素制定相应干预措施并应用于临床实践，追踪、观察并评价干预效果，为降低ICI发生率提供参考依据。 方法：收集2015~2019年赣州市某三甲医院神经外科CVD病区开颅手术患者的相关临床资料，就其术后ICI发生率和季节、性别、年龄、发病时间、病原菌、耐药性等临床分布以及相关危险因素进行回顾性分析。根据ICI影响因素，通过态势分析法（Strengthweaknessopportunitythreat,SWOT）制定相应的综合干预措施并应用于试验组（2020年7~12月CVD病区开颅手术患者），比较试验组与对照组（2019年7~12月CVD病区开颅手术患者）ICI发生率。 结果：①2015~2019年CVD病区开颅手术患者共2597例，ICI发生率为6.47%；ICI发生率呈先下降后上升趋势，由2015年的6.85%下降至2018年的6.12%，后上升至2019年的6.75%，差异无统计学意义（P＞0.05）。 ②五年间ICI发生率春季4.27%、夏季9.81%、秋季6.79%、冬季5.28%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 ③术后ICI平均发病时间为（10.23±2.19）d，术后8~14d的ICI构成比最高38.10%，其次术后3~7d为32.73%。 ④五年间不同性别ICI发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄组ICI发生率差异具有统计学意义（P＜0.05），其中15~44岁患者ICI发生率最低4.17%，≥60岁患者ICI发生率最高8.91%。 ⑤168例ICI共分离出病原菌81株，其中革兰氏阴性菌（Gram-negativebacteria,G-）占61.73%，革兰氏阳性菌（Gram-positivebacteria,G+）占35.80%；G-以鲍曼不动杆菌（Acinetobacterbaumannii,AB）和铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa,PA）为主，G+以金黄色葡萄球菌（Staphylococcusaureus,SA）和表皮葡萄球菌（Staphylococcusepidermidis,SE）为主。 ⑥AB对头孢他啶、美罗培南、氨苄西林/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦等10种抗菌药物的耐药率均＞50%，仅对替加环素及阿米卡星的敏感率＞50%；PA对亚胺培南及氨曲南的敏感率＜30%。SA及SE对青霉素的耐药率最高，仅对利奈唑胺及万古霉素的敏感率为100%，SA对克林霉素及红霉素的耐药率均为43.75%，SE对阿莫西林/克拉维酸、苯唑西林、克林霉素、红霉素、环丙沙星及复方新诺明的耐药率均＞50%。 ⑦多因素Logistic分析显示，年龄≥60岁、合并糖尿病、手术等级、术前住院天数≥7d、抗菌药物预防用药不合理、术前刀片刮除备皮、手术时间≥4h、术后留置引流管及术后脑脊液（Cerebrospinalfluid,CSF）漏为开颅术后ICI危险因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 ⑧试验组ICI发生率3.20%，对照组ICI发生率6.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论：①CVD病区开颅术后ICI发生率较高。 ②ICI发生率夏季最高，其次秋季，冬春季较低。 ③ICI平均发病时间为（10.23±2.19）d，主要为开颅术后3~14d。 ④不同性别之间ICI发生率无显著差异，但不同年龄组ICI发生率有显著差异。 ⑤ICI病原菌以AB和PA等G-为主，其次为SA和SE等G+。 ⑥ICI主要病原菌AB、PA、SA和SE耐药性严重，AB仅对替加环素及阿米卡星较为敏感，PA对亚胺培南及氨曲南较为不敏感，SA及SE仅对利奈唑胺及万古霉素100%敏感。 ⑦术后ICI危险因素为年龄≥60岁、合并糖尿病、手术等级、术前住院天数≥7d、抗菌药物预防用药不合理、术前刀片刮除备皮、手术时间≥4h、术后留置引流管及术后CSF漏。 ⑧根据术后ICI影响因素，采用SWOT法制定并实施相应干预措施能有效降低ICI发生率。
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