摘要
目的： 本研究旨在探讨多模态影像在乳腺导管原位癌（DCIS）中的临床价值以及影像特征与病理分级、生物标记物表达水平的相关性分析。 方法： 收集我院2018年1月至2020年12月经手术治疗且术后病理确诊为DCIS的女性患者120例，所有患者术前均完善乳腺钼靶、超声检查，其中30例行磁共振检查（MRI）。乳腺钼靶检查记录是否出现局部结构紊乱、肿块及钙化。乳腺超声检查记录肿块（伴/不伴钙化）及腺体结构紊乱、血流强化、导管扩张及病灶的形态和回声等。乳腺MRI检查主要记录病灶形态学特征、TIC曲线、ADC值。根据组织学分级将DCIS分成低核级、中核级及高核级，采用免疫组织化学法(IHC)检测ER、PR、HER-2、Ki-67、p53的表达。各种影像学检查方法均依据2013年美国放射学会（ACR）制定的第5版乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）对所有病灶进行分类。以术后病理诊断为金标准评判各检查方法的符合率，并分析部分影像征象与病理核分级及生物标记物的相关性。应用SPSS23.0统计软件进行数据分析。 结果: 1.钼靶检查：单纯钙化43例（35.83%），单纯肿块8例（6.67%），腺体结构紊乱13例（10.83%），肿块伴发钙化10例（8.33%）、腺体结构紊乱伴钙化26例（21.67%）、无异常20例（16.67%）。 2.超声检查：肿块型（伴或不伴钙化）82例（68.33%）、腺体结构紊乱型13例（10.83%）及未见明显异常25例（20.83%）。部分病灶表现导管扩张（可单独存在或为其它病灶伴随存在）19例（5.83%），未出现导管扩张101例（84.17%）。肿块型及腺体紊乱型血流发生改变，可分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，血流呈Ⅰ的病例比例为51.58%（49/95），血流呈Ⅱ的病例比例为36.84%（35/95），血流呈Ⅲ的病例比例为11.58%（11/95）。 3.磁共振（MRI）检查：MRI检查病灶形态学特征表现为肿块型、非肿块型两类。肿块型14例（46.67%），肿块形态特征为13例为不规则形，1例类圆形；增强的TIC曲线表现为Ⅲ型、Ⅱ型和Ⅰ型分别为7例、5例和2例；平均ADC值为（0.92±0.11）×10-3mm2/s。非肿块型病例为53.34%（16/30），小叶节段样分布、区域分布及局灶性分布病例分别为10例、4例和2例；增强的TIC曲线表现为Ⅲ型、Ⅱ型和Ⅰ型分别为2例、6例和8例；平均ADC值为（1.11±0.14）×10-3mm2/s。肿块型与非肿块型DCIS病灶的TIC曲线及平均ADC值差异均有统计学意义（P＜0.05）。 4.以病理为金标准，乳腺超声、钼钯及MRI检查对DCIS的诊断符合率分别为71.67%、70.00%，和96.67%。 5.伴钙化病灶中：有59例高核级、18例中核级及2例低核级，56例HER-2阳性及23例HER-2阴性，48例Ki-67高表达和31例Ki-67低表达，32例p53阳性和47例p53阴性。不伴钙化病灶中：有16例高核级、14例中核级及11例低核级，14例HER-2阳性及27例HER-2阴性，10例Ki-67高表达和31例Ki-67低表达，9例p53阳性和32例p53阴性。钙化与不伴钙化的病灶中，病例核分级及免疫组化间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。 6.ER阳性型病灶中：肿块型病例18例、钙化病灶8例、肿块伴钙化病灶15例及无钙化或肿块9例，低、中、高核级分别为11例、23例、16例，Ki-67低表达43例和高表达7例，p53阳性6例及阴性44例。HER-2阳性型病灶中：肿块型病例11例、钙化病灶18例、肿块伴钙化病灶38例及无钙化或肿块3例，低、中、高核级分别为2例、9例、59例，Ki-67低表达19例和高表达51例，p53阳性、阴性各35例。ER阳性型与HER-2阳性型病灶，影像特征及病理特征间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。 7.低核级病例中：肿块6例、钙化1例、肿块伴钙化1例、无肿块或钙化5例，导管扩张7例、无导管扩张6例，ER阳性11例和ER阴性2例，HER-2阳性2例和阴性11例，KI-67低表达12例、高表达1例，p53阳性3例、阴性10例。中核级病例中：肿块12例、钙化6例、肿块伴钙化12例、无肿块或钙化2例，导管扩张2例、无导管扩张30例，ER阳性28例和ER阴性4例，HER-2阳性9例和阴性23例，KI-67低表达24例、高表达8例，p53阳性4例、阴性28例。高核级病例中：肿块11例、钙化19例、肿块伴钙化40例、无肿块或钙化5例，导管扩张10例、无导管扩张65例，ER阳性41例和ER阴性34例，HER-2阳性59例和阴性16例，KI-67低表达26例、高表达49例，p53阳性34例、阴性41例。不同病理核分级的病例中，影像特征及免疫组化间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论： 钼靶X线对钙化型的乳腺导管原位癌更加敏感，而超声检查更易发现肿块型的乳腺导管原位癌，磁共振多维度分析病灶，诊断乳腺导管原位癌的准确率最高。而且，影像特征与病理核分级及生物标记物表达水平具有相关性。
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