摘要
目的:缺血性脑梗死是全球高发病率、高致死率的疾病之一，其患病率呈不断上升趋势。近年来年轻人群脑梗死的比例较前上升，非传统危险因素是其主要致病原因。梅毒是最常见的感染性疾病之一，全球发病率随着艾滋病的出现而不断上升。梅毒合并脑梗死的临床症状复杂多样，且缺少特异性，因此在临床上具有很高的误诊率。本研究的主要目的是观察脑梗死患者中梅毒感染情况，分析梅毒合并脑梗死的临床症状、影像学特点、血液免疫标志物变化特征，以便给临床的识别和诊断提供更多依据。 方法:我们收集了本卒中中心病房2017年1月至2019年12月间符合纳入标准的所有梅毒合并脑梗死住院患者的一般基本资料、实验室检查以及影像学检查资料进行回顾性分析。比较有和没有感染梅毒合并脑梗死患者的危险因素、临床表现、实验室检查结果以及MRI结果。 结果:以2017年至2019年在本卒中中心病房住院的2710个脑梗死病人为调查对象，其中梅毒筛查率为83.14％，阳性率为5.10％。神经梅毒的筛查率为10.43％，阳性率为50％。研究纳入了梅毒合并脑梗死76例（男性59例，女性17例）和非梅毒感染脑梗死145例（男性90例，女性55例）。梅毒合并脑梗死中年龄＜60岁的男性吸烟患者比例更高(分别为P=0.042;P=0.019;P=0.029)。梅毒合并脑梗死以不伴意识丧失的轻型脑梗死为主(分别为P=0.03;P=0.012)。与非梅毒感染脑梗死相比，梅毒合并脑梗死有更高的血清IgA、C4升高比例(分别为P=0.004;P=0.006)。梅毒合并脑梗死最易累及前循环中的大脑中动脉（P=0.005），较少同时累及前后循环（P=0.039），多发性脑梗死和脑萎缩不常见。 结论:临床上脑梗死病人中梅毒和神经梅毒的阳性率并不低，并且血清梅毒抗体（TPPA和TRUST）双阳性者更易发生脑梗死。青中年吸烟男性脑梗死患者应作为梅毒筛查的重点对象。梅毒合并脑梗死以累及前循环的单发病灶常见，梗死程度往往较轻。血清C4、IgA的升高或可提示脑梗死患者有梅毒感染。提高脑梗死病人的梅毒筛查率有助于临床的早发现和早治疗。
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