摘要
目的：基于META-PM分类系统，探讨不同程度近视性黄斑病变（myopic macular degeneration，MMD)的差异及相互联系，分析MMD中脉络膜厚度(choroidal thickness，CT)和后巩膜葡萄肿（posterior staphyloma，PS）的临床特征及影响因素，并探讨对视力的影响。 方法：收集从2019年9月到2020年9月就诊于重庆医科大学附属第二医院门诊或住院部诊断为高度近视并使用OCT检查的患者233例（406只眼），根据META-PM研究组提出的分级系统将近视性黄斑病变分为C0～C4共5级，并结合眼底造影对近视性脉络膜新生血管（myopic choridal nevoscularization,mCNV），漆裂纹和Fuchs斑等附加病变进行识别。所有纳入患者均行屈光度、最佳矫正视力(best-corrected visual acuity，BCVA)、眼轴长度(axial length，AL)检查。应用EDI-OCT在水平和垂直扫描方向上，测量黄斑中央凹下区域以及距中心凹1500um鼻侧、颞侧、上方、下方的脉膜厚度，结合眼部B超识别是否存在后巩膜葡萄肿及近视牵引性黄斑病变（myopic traction maculopathy，MTM）。对比不同级别近视性黄斑病变各项指标的差异并分析它们之间的相关性，同时探讨视功能的影响因素。 结果：1.不同程度MMD各项指标比较 C0～C4各组间在年龄、AL、SE、BCVA、各部位脉络膜厚度、Fuchs斑、PS及MTM发生率上差异均有统计学意义(P＜0.05)，在性别，CNV和漆裂纹发生率上差异不明显(P＞0.05)。其中在年龄、AL、SE上，C2～C4各组均显著大于C0～C1组(P＜0.001)；在BCVA上，C0～C2组显著高于C3～C4组（P＜0.001）；在脉络膜厚度上，各部位CT变化与C0～C3黄斑病变的严重程度呈线性关系(P＜0.001)；而C3与C4在年龄、AL、SE及各部位CT上均无明显差异（P＞0.05），但与C3相比，C4视力更差(P＜0.001)。 2.相关性分析： 中心凹下脉络膜厚度（subfoveal choroid thickness，SFCT）与年龄、AL、屈光度呈负相关(P＜0.001)。多元线性回归显示，SFCT的减少与年龄增大、AL延长、存在PS、存在CNV、存在MTM和眼底分级有关（P＜0.05），其中眼底出现近视性黄斑病变对SFCT影响最大（P＜0.001）。 BCVA与年龄、AL、屈光度呈正相关(P＜0.001)，与各部位CT呈负相关(P＜0.001)。多元线性回归显示，存在CNV、Fuchs斑、MTM，存在豹纹状眼底、斑片状萎缩、黄斑萎缩与BCVA降低有关（P＜0.05）。3.与无PS组相比，存在PS组患者年龄偏大、AL更长、屈光度数更高、BCVA更差、脉络膜厚度在各部位都显著变薄（P＜0.001）。MTM在PS组发生率明显高于无PS组（P＜0.001）。随着高度近视黄斑病变程度加重，PS发生率增加。二元logistic回归显示年龄较大、AL增长、屈光度数加深以及SFCT变薄是PS发生的危险因素，其中眼轴对PS的影响最大。 结论：1.高度近视眼的形态与功能特征与C0～C3黄斑病变的严重程度相关，而C3和C4的形态特征无明显差异，但C4的视力更差。 2.进行性的脉络膜变薄可能从无近视视网膜病变到斑片状萎缩的进展中起关键作用。年龄、AL、存在PS、CNV、MTM和眼底分级是影响脉络膜厚度的主要因素。 3.单独的脉络膜厚度不是预测BCVA的可靠指标，高度近视患者视力降低与CNV、Fuchs斑、MTM的发生以及近视黄斑病变的进展有关。 4.年龄增大、AL延长、屈光度数增加以及脉络膜厚度变薄是发生PS的危险因素。PS的存在显着增加了MTM的发生几率，伴有PS的患眼眼底萎缩程度更严重，尽管PS与BCVA无明显相关性，但MMD和MTM的存在可导致BCVA降低。
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