摘要
目的：探讨LEEP术距术后再次妊娠的时间间隔与不良妊娠结局的关系。探究LEEP术的临床应用情况及宫颈切除治疗的研究进展。 方法：这是一项中国西南地区的多中心队列研究。收集2013.05至2018.05期间在五家医院行LEEP治疗，并且术后在2013.05-2020.12期间妊娠的女性。收集LEEP术后产妇的分娩年龄、BMI、产次和经产妇既往分娩的产科结局（包括PTB、PROM、LBW和分娩方式）以及LEEP治疗相关参数（是否合并TCT异常、HPV感染、锥切深度及锥底半径）。观察LEEP术后的妊娠结局指标（包括PTB、PROM、PPROM、绒毛膜羊膜炎、LBW和分娩方式）。我们分析LEEP术距术后再次妊娠的时间间隔，并细分为0-6月、6-12月、12-24月、24-36月、36-48月和＞48月。按照时间间隔不同，分析LEEP术与不良妊娠结局的关系。通过回顾性分析2013-2017年单中心妇科门诊的阴道镜检查率、LEEP手术率及宫颈病变检出率，分析临床上LEEP手术的应用情况。通过文献回顾分析2000-2020年国内发表的宫颈切除治疗相关文献，分析宫颈切除治疗的研究进展。 结果：5176例接受LEEP治疗的女性术后共确定有347例（6.70%）单胎妊娠，其中226例为初产妇，121例为经产妇，这121名经产妇LEEP术前共有182例妊娠。将同期于多中心产科分娩的71095例妊娠的产科结局作为外部对照组，发现LEEP治疗增加术后不良妊娠结局的发生风险：小于37周早产（RR2.604，95%CI2.093-3.240）、小于34周早产（RR2.379，95%CI1.526-3.709）和新生儿低出生体重（RR1.841，95%CI1.334-2.541）。LEEP治疗对胎膜早破、未足月胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、分娩方式无显著影响。当LEEP术距下次妊娠的时间间隔为0-12月时，早产的发生风险显著升高。当时间间隔为0-6月时早产的风险（RR5.364，95%CI2.347-12.258）显著高于6-12月（RR2.672，95%CI1.168-6.116）。时间间隔对新生儿低出生体重的影响也呈现同样的趋势。当时间间隔为0-6月时胎膜早破的风险显著增加（RR6.705，95%CI2.130～21.099）。LEEP术前合并HPV感染（P=0.003）、TCT异常（P=0.036）、锥切深度＞15mm（P=0.007）、锥底半径＞10mm（P=0.029）均为早产的危险因素。通过回顾性分析性单中心妇科门诊数据发现阴道镜及LEEP术检查人数逐年增加的趋势下，LEEP术后病检结果阳性率逐年降低，这提示临床诊疗中LEEP术的应用存在过度医疗现象。对近20年国内宫颈切除治疗相关文献386篇进行文献回顾性分析，发现宫颈CIN I-III及CIS的治疗上更倾向于选择宫颈切除治疗。病变级别越高、范围越广时，临床更倾向于选择CKC而不是LEEP。 结论：LEEP治疗增加术后再次妊娠时早产和新生儿低出生体重的风险，对胎膜早破、绒毛膜羊膜炎和分娩方式无明显影响。当LEEP距术后再次妊娠时间间隔为0-12月时早产及新生儿低出生体重的风险显著增加，且时间间隔为0-6月的风险显著高于6-12月。LEEP术前合并HPV感染、TCT异常、锥切深度＞15mm、锥底半径＞10mm均会增加早产的发生风险。
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