摘要
目的：观察腰丛神经阻滞在老年患者全髋关节置换术全麻中的应用，以探讨神经阻滞联合喉罩全麻在老年患者手术中的优势。 方法：选取2019年10月至2021年1月于河北大学附属医院收治的老年全髋关节置换术患者90例随机分为C组（腰硬联合麻醉）、I组（超声引导腰丛神经阻滞联合气管插管全麻）和L组（超声引导腰丛神经阻滞联合喉罩全麻）。统计分析各组患者的一般情况，选取入室后5min（T0）、C组腰硬联合完成即刻及I、L组气管导管或喉罩置入时（T1）、手术切皮时（T2）、手术扩髓时（T3）、假体植入时（T4）、缝切口时（T5）、C组术毕翻身及I、L组入复苏室后拔除气管导管或喉罩时（T6）的心率（Heartrate，HR）、平均动脉压（MeanArterialPressure，MAP）和血氧饱和度（SurplusPulseO2，SpO2）；术中失血量、术后拔管时间、下床活动时间、出院时间，咽痛、恶心呕吐、肺部感染情况、术后认知功能障碍（Postoperativecognitivedysfunction，POCD）以及麻醉满意度。 结果：（1）在T0时刻，各组患者心率和平均动脉压对比分析差异均无统计学意义。（2）三组患者在各个时间点的血氧饱和度比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。三组患者的HR和MAP在T2、T3、T4、T5时刻的值无明显差异，但在T1时刻，C组和L组患者的HR分别为59.12±4.90次/min和68.25±6.55次/min低于I组84.26±5.23次/min；在T5时刻，L组的HR58.25±7.38次/min低于C组68.24±4.51次/min和I组62.81±5.56次/min，差异具有统计学意义（Plt;0.05）；在T1时刻和T6时刻，C组的MAP（分别为73.63±3.22mmHg、72.69±2.09mmHg）和L组的MAP（分别为81.15±2.17mmHg74.75±4.68mmHg）低于I组（92.16±3.60mmHg和89.52±0.68mmHg），差异具有统计学意义（Plt;0.05）。（3）各组患者术中失血量无明显差异，但L组在恶心呕吐、肺部感染、麻醉满意度方面优于I组；L组的术后咽痛发生率低于I组。（4）三组患者术后认知功能障碍发生率无统计学差异。（5）L组患者在术后下床活动时间（1.65±0.22d）、出院时间（10.34±1.42d）明显短于C组（分别为2.97±0.25d、14.98±1.72d）和I组（分别为1.93±0.39d、12.02±1.62d）(Plt;0.05)；L组患者拔管时间9.34±1.34min短于I组12.90±2.01min(Plt;0.05)。 结论： 1．相比较于腰硬联合麻醉以及超声引导腰丛神经阻滞联合气管插管全麻，超声引导腰丛神经阻滞联合喉罩全麻能够明显降低老年患者恶心呕吐、肺部感染的发生率，并且能够有效的缩短患者术后拔管时间、下床活动时间以及出院时间，说明超声引导腰丛神经阻滞联合喉罩全麻应用于老年患者全髋关节置换术术后恢复迅速，符合ERAS（Enhancedrecoveryaftersurgery）理念。 2．超声引导腰丛神经阻滞联合喉罩全麻用于老年患者全髋关节置换术能够更好的降低患者循环波动，麻醉效果显著、安全性良好，具有实际的临床应用价值。
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