摘要
目的：评估右美托咪定复合舒芬太尼联合腹横肌平面阻滞用于老年患者腹腔镜结直肠癌术后镇痛的效果及安全性，探讨其对老年患者腹腔镜结直肠癌手术术后康复的影响。 方法：选择择期行腹腔镜结直肠癌手术治疗的患者60例，ASA分级：Ⅰ～Ⅲ级，年龄≥65岁，BMI18～25kg/m2。采用随机数字表法分为两组，分别为ST组、STD组，每组30例，术后自愿行静脉自控镇痛。ST组术后镇痛泵配方为:枸橼酸舒芬太尼2ug/Kg；STD组术后镇痛泵配方为:枸橼酸舒芬太尼2ug/Kg+右美托咪定1ug/Kg。两组手术结束后均行超声引导下双侧TAPB，每侧给予0.25%罗哌卡因20ml。记录术后48h内VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、PCA按压总次数、有效按压次数、舒芬太尼用量、补救镇痛例数、不良事件发生情况，术后首次通气时间、首次下床时间、住院天数。采用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）评估患者术后3天内谵妄发生情况。术前及术后7天通过神经心理学评分评估患者神经认知功能恢复延迟发生情况。采用QoR-15量表评估患者术前、术后24h及48h恢复质量。 结果：与ST组比较，STD组术后12h静息和运动VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05）；STD组PCA按压总次数、有效按压次数、舒芬太尼用量、恶心发生率明显降低（P＜0.05）；STD组术后神经认知功能恢复延迟发生率明显降低（P＜0.05）；STD组术后住院天数缩短（P＜0.05）；STD组术后24h、48h恢复质量评分明显升高（P＜0.05）；两组术后2h、6h、24h、48hVAS疼痛评分及Ramsay镇静评分、术后首次通气时间、首次下床时间及谵妄、呕吐、窦缓、低血压等发生率差异无统计学意义。 结论：对于老年患者腹腔镜结直肠癌手术，右美托咪定复合舒芬太尼联合腹横肌平面阻滞具有良好的镇痛效果，可以降低神经认知功能恢复延迟的发生率，加速患者术后康复，缩短住院时间。
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