摘要
目的通过测定血浆中S100β蛋白、NSE浓度及MMSE评分，探讨不同水平的控制性降压对肩关节镜手术患者术后认知功能的影响，进一步研究最适宜的降压水平，为日后临床工作提供理论依据。确定POCD的发生与细胞因子水平之间是否存在相关性。 方法选取2019年12月至2020年12月在我院行择期全身麻醉下肩关节镜手术的患者60名。把60名患者分成两组（n=30），血压降为术前MAP的80%（CH1组），血压降为术前MAP的70%（CH2组）。两组均在麻醉诱导后静脉给予0.3-0.6mg/kg的乌拉地尔来诱导降压，之后继以8-12ug/(kg·min)作为维持量，降到所设置组别的相应血压水平后再进行手术操作,手术关键步骤完成后终止降压，降压持续时间不超过1.5h。分别于麻醉诱导后控制性降压前（T1）、控制性降压30min(T2)、控制性降压60min(T3)时间点记录平均动脉压（MAP）；记录术中基本情况：输液量、出血量、尿量、用药量、手术时长等；术前1d（T0）、术后1d（T4）、术后2d（T5）、术后4d（T6），利用ELISA法测定外周静脉血血浆中的S100β蛋白及NSE浓度，并运用MMSE评分表对患者认知功能进行评分，通过由国际POCD研究组推荐使用的Z分法来计算得分，对POCD的发生率进行评定。 结果（1）两组患者一般资料比较无统计学意义；（2）CH2组乌拉地尔用量较CH1组多，有统计学意义；（3）T0时间点两组S100β蛋白及NSE水平比较无统计学意义；与T0相比，T4、T5时间点两组S100β蛋白及NSE水平均升高，有统计学意义；（4）与CH1组相比，T4、T5时间点CH2组S100β蛋白及NSE水平上升更显著，有统计学意义；（5）T0时间点两组MMSE评分无差异；与T0相比，T4、T5时间点两组MMSE评分均下降，有统计学意义；（6）与CH1组比较，T4、T5时间点CH2组的MMSE评分下降更明显，有统计学意义；（7）与CH1组比较，CH2组在T4、T5时间点POCD发生率上升，有统计学意义；T6时间点两组间POCD发生率比较无统计学意义。 结论 1.术中维持较低水平的平均动脉压（MAP）会增加术后早期认知功能障碍的发生率； 2.发生认知功能障碍的患者，血清S100β蛋白及NSE水平较未发生障碍者高，这二者与POCD的发生可能有一定的相关性。
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