摘要
目的：本研究基于中医临床研究基地拓展病种膜性肾病的研究，通过收集整理临床上确诊为特发性膜性肾病(Idiopathicmembranousnephropathy，IMN)的病例进行回顾性分析，研究其中医证型分布特点及中医证型与一般资料、临床特征之间的关系，以及24小时尿蛋白定量（24h-UTP）与血脂、体重指数（BMI）及合并症之间的关系，为今后临床上中医药防治IMN提供理论依据，为以后膜性肾病的进一步研究奠定基础。 方法：运用数据挖掘的方法，以山西省中医院肾病科门诊及病房2015年09月至2020年08月确诊为IMN的门诊及住院患者且符合纳入标准的357例为研究对象，将其临床数据录入Excel，应用“SPSS24.0软件”对症状、舌脉及实验室检查进行频数、因子及聚类分析，统计其主要中医症候，并探讨中医证型与一般资料、合并症、临床综合征及实验室检查之间的关系，以及24h-UTP与血脂、BMI、合并症之间的关系。 结果： 1.一般资料：1）此次研究的特发性膜性肾病患者中，男性多于女性，男女比例约2:1，平均年龄为（47.76±12.353）岁，最小年龄18岁，最大年龄78岁，以40-60岁阶段的患者最多，占比60.22%。BMI按照中国标准分级后以超重居多，超重及肥胖总共占68.91%，以夏季发病居多。2）本次研究的357例患者中无吸烟史占总人数的72.27%,有吸烟史者占总人数的27.73%，其中以长期吸烟为主，占23.81%；357例膜性肾病患者中无饮酒史者占总人数的61.62%,有饮酒史者占总人数的38.38%，其中以长期饮酒为主，占19.33%。3）本次研究的患者中常驻地以太原市居多，占23.81%，其次为吕梁市，占19.05%，剩下的排序依次是晋中市、忻州市、临汾市、其他（合并比例＜5%的城市）及长治市，占比分别为15.97%、10.92%、10.36%、10.36%、9.52%。 2.合并症：本次研究病例中，69.7%的病例无合并症；30.3%的病例有合并症者，其中8.7%的IMN患者伴糖尿病,18.5%的IMN患者伴高血压病，9.8%的IMN患者伴高脂血症，0.8%的IMN患者合并高尿酸血症。多数合并1个并发症。 3.临床综合征：本次研究患者中，68.1%的病例临床表现为肾病综合征，31.9%的病例表现为慢性肾炎综合征。 4.中医证型：357例患者以脾肾两虚、湿热瘀阻数量最多（52.4%）,其次为脾肾两虚、湿瘀阻滞（26.6%），气虚血瘀型（14.6%），而出现频率最少的则是脾虚湿盛型（6.4%）。IMN病位主要在肾，与脾相关，证属本虚标实，本证有气虚、阳虚，其中以气虚为主，占比33.40%；标证有湿热、血瘀等，其中居首位是占比32.81%的血瘀证，其次占比18.37%的湿热证。 5.中医证型与各因素的相关性：1）本研究显示四种证型在性别、年龄、BMI、发病季节、吸烟史（男性）方面，经检验（Pgt;0.05）分布差异均无统计学意义。在饮酒史（男性）方面，经检验（Plt;0.05）分布差异具有统计学意义。根据列联系数为0.528，可知饮酒史（男性）与中医证型具有较强相关性。经Bonferroni法矫正检验水准后进行组间的两两比较，其中脾肾两虚、湿热瘀阻型，与脾肾两虚、湿瘀阻滞型和气虚血瘀型比较差异均具有统计学意义（对应的P值分别是0.000、0.000，列联系数分别是0.530、0.496）。脾虚湿盛型，与脾肾两虚、湿瘀阻滞型和气虚血瘀型比较差异具有统计学意义（对应的P值分别是0.001、0.004，列联系数分别是0.351、0.388）。2）本研究主要研究的合并症中因糖尿病、高脂血症及高尿酸血症在各个证型中频数较少，暂不予以分析。IMN患在合并高血压方面，经检验（Pgt;0.05）证型分布差异无统计学意义。3）与临床综合征的相关性，经检验得出Plt;0.05，说明临床综合征与不同中医证型分布差异具有统计学意义。根据列联系数值为0.162，尽管有统计学意义，但两者之间关联性较小，再进行组间的两两比较，各组之间均无统计学意义。4）与各化验指标的相关性采用秩相关，选用斯皮尔曼相关系数，单尾显著性检验。气虚血瘀型与24h-UTP之间呈正相关，与eGFR之间呈负相关；脾肾两虚、湿瘀阻滞型与ALB呈负相关，经检验（Plt;0.05）具有统计学意义。 6.24h-UTP与血脂、BMI及合并症的相关性：1）与血脂及BMI的相关性采用双变量相关，选用皮尔逊相关系数，双尾显著性检验。24小时尿蛋白定量与TC、TG、LDL-C及BMI之间均呈正相关，经检验（Plt;0.05）具有统计学意义。2）与合并症的相关性采用秩相关，选用斯皮尔曼相关系数，单尾显著性检验。24h-UTP与高脂血症之间均呈正相关，经检验（Plt;0.05）具有统计学意义。 结论： 1.特发性膜性肾病的主要中医证型：脾肾两虚、湿热瘀阻型gt;脾肾两虚、湿瘀阻滞型gt;气虚血瘀型gt;脾虚湿盛型。 2.特发性膜性肾病多见于中老年男性，体型一般偏胖，常在夏季发病，临床主要表现为肾病综合征。 3.饮酒可能是导致特发性膜性肾病脾肾两虚、湿热瘀阻型及脾虚湿盛型的影响因素，有待进一步研究讨论。 4.24h-UTP及eGFR与气虚血瘀型关系密切，而ALB与脾肾两虚、湿瘀阻滞关系密切。 5.血脂及肥胖是影响尿蛋白的重要因素。
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