摘要
目的 1.研究老年2型糖尿病（Type2diabetes,T2DM）中医体质分布状况，为老年T2DM慢病中医药健康管理提供流行病学依据。 2.通过临床试验观察“痰湿体质调理方“对老年T2DM痰湿体质患者干预的临床疗效及安全性，为“痰湿体质调理方”的临床广泛应用提供依据。 方法 1.采用系统抽样方法，在山西省11个地市中，每地市随机抽取1所社区卫生服务中心与1所乡镇卫生院，与工作人员沟通，介绍本课题的研究目的和概况，获取2019年1月至2019年12月参与老年T2DM体质辨识的档案，收集患者的性别、年龄、病程、居住地、体重指数及合并高血压等一般信息和体质辨识结果，用统计软件分析老年T2DM患者中医体质分布特点。 2.选取2019年1月至2020年12月在山西中医药大学附属医院内分泌科就诊的符合本次试验纳入标准,且在排除标准范围外的患者，共收集病例65例。对受试者介绍研究内容及项目,经其同意并签署知情同意书后纳入本研究，给予痰湿体质调理方进行干预，按4周为一个疗程，共观察3个疗程。观察患者干预前后的空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数（IRI）、胰岛素敏感性指数（IAI）、体质指数（BMI）等相关理化检测指标、中医体质转化分和中医证候积分的变化（FPG、2hPG分别观察用药前和用药后1、2、3个月的变化，其余指标用药前后各观察一次）。 结果 1.本研究共调查1100例老年T2DM患者，结果老年2型糖尿病患者中医体质分布以偏颇体质为主，主要偏颇体质类型依次是：痰湿质、阴虚质、气虚质和阳虚质；老年T2DM患者存在体质兼夹情况，主要为痰湿质兼夹气虚质、阴虚质、阳虚质；阴虚质兼夹痰湿质与气虚质；气虚质兼夹痰湿质和阴虚质；阳虚质兼夹气虚质； 2.不同性别老年T2DM患者中医体质分布无差异；不同地域老年T2DM患者中医体质分布存在差异，其中晋中、晋南、晋东南以痰湿质、平和质和阴虚质为主，晋北地区则以平和质、痰湿质和阳虚质为主；不同体重指数老年2型糖尿病患者中医体质分布存在差异，体重指数过轻和正常患者阴虚质占比最高，体重指数过重和肥胖患者痰湿质占比最高；有、无合并高血压老年2型糖尿病患者中医体质分布存在差异，合并高血压患者的主要中医体质类型依次为痰湿质、阴虚质、平和质，无合并高血压患者的主要中医体质类型依次为阴虚质、痰湿质、平和质；老年T2DM患者5种主要中医体质类型年龄比较气虚质与阳虚质、痰湿质之间存在统计学差异，阳虚质人群平均年龄相对最大，气虚质、阴虚质人群平均年龄较小；通过比较老年T2DM患者5种主要中医体质类型的病程差异，发现平和质与阴虚质、阳虚质，气虚质与阴虚质、阳虚质之间具有统计学差异，平和质、痰湿质的患病时间短，气虚质、阳虚质、阴虚质患病时间长。 3.试验后患者的FPG、2hPG、HbA1c、IRI、IAI和BMI水平较干预前有统计学差异；中医体质转化总有效率为91.7%，中医证候积分比较总有效率为93.3%，理化检测指标总有效率为86.7%；“痰湿体质调理方”治疗期间未见明显不良反应，安全性好。 结论 1.老年T2DM患者主要偏颇体质为痰湿质、阴虚质、气虚质和阳虚质；老年T2DM患者体质分布状况复杂，多种体质兼夹存在。 2.不同性别老年T2DM患者中医体质分布无差异；不同地域、体重指数及有、无合并高血压的老年T2DM患者中医体质分布存在差异；部分体质类型之间年龄、病程比较存在差异。 3.“痰湿体质调理方”对老年T2DM患者痰湿体质干预疗效显著，可以改善患者的体质偏颇、痰湿证候和血糖代谢状况，增加外周组织对胰岛素的敏感性，降低血糖水平和体重指数。 4.随着社会人口老龄化的加剧及糖尿病患病率的上升，在公共卫生慢性疾病领域，应充分发挥中医药体质辨识和干预在慢性疾病诊疗中的优势，降低慢性病的疾病负担。
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