摘要
目的： 基于德尔菲专家咨询法构建基于家庭为中心的探视模式干预方案，分析并验证基于家庭为中心的探视模式对重症监护室（ICU）肿瘤重症患者谵妄预防和负性情绪的影响。 方法： 本研究共分为两大部分。 第一部分：干预方案的构建。通过文献检索和分析，采用德尔菲专家咨询法，构建基于家庭为中心的探视模式干预方案。 第二部分：类实验研究。采用前后对照研究，方便抽样选取某三级甲等肿瘤医院重症监护室（ICU）2020年5月－2020年11月收治的符合纳入标准的ICU非机械通气肿瘤重症清醒患者做为研究对象。2020年5月－7月收治的符合纳入标准的患者作为对照组，采用常规探视模式；2020年9月－11月作为干预组，采用基于家庭为中心的探视模式；主要结局指标为两组患者ICU谵妄发生率和焦虑、抑郁评分，次要结局指标为患者ICU获得性感染发生率、非计划拔管率、ICU转出率、死亡率、ICU住院时间、ICU住院费用，患者家属满意度水平及ICU护士职业倦怠。 结果： 1、方案构建结果 经过14位相关领域专家的两轮德尔菲咨询和预实验，结果显示专家积极系数、权威程度、意见协调程度和集中程度均较好，说明基于家庭为中心的探视模式干预方案具有科学性、可行性、可靠性，为临床干预开展提供了理论依据。 2、实证研究结果 （1）患者相关结果： ①干预组患者ICU谵妄发生率为11.63%，明显低于对照组（24.71%），差异具有统计学意义（P=0.026）； ②两组患者ICU住院时间、住院费用进行比较，结果显示，干预组均低于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）； ③两组ICU患者转出率进行比较，结果显示，干预组高于对照组，差异具有统计学意义（P=0.034）； ④对照组患者非计划拔管发生5例，而干预组未发生，干预组发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P=0.029）； ⑤两组患者ICU获得性感染发生率和ICU死亡率比较，结果显示两组数据差异无统计学意义（Pgt;0.05）； ⑥两组患者焦虑得分比较，干预前后组内比较，差异均具有统计学意义（Plt;0.001），两组间得分比较，干预组得分明显低于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）；两组患者抑郁得分比较，干预前后组内比较，差异均具有统计学意义（Plt;0.001），两组间比较，干预组得分明显低于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）； （2）患者家属相关结果：两组参与研究的ICU患者家属的满意度水平比较，信息、保证、舒适、被接纳、支持五个维度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。 （3）ICU护士相关结果：两种探视模式对ICU护士的职业倦怠影响结果显示，干预组三个维度（情绪衰竭、去人性化、成就感低落）得分均低于对照组，但差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 结论： 1、本研究基于以家庭为中心的护理理念为理论依据，通过文献回顾和德尔菲专家咨询法，构建了系统、科学并且操作性强的探视模式方案。 2、基于家庭为中心的探视模式能够有效降低肿瘤重症患者ICU谵妄发生率和非计划拔管率，缩短了患者ICU住院时间，减少了住院费用，改善了ICU转出率等临床结局指标，但对ICU获得性感染和死亡率影响效果不明显。 3、基于家庭为中心的探视模式有效的降低了ICU肿瘤重症患者焦虑和抑郁评分，改善了患者焦虑，抑郁等负性情绪。 4、基于家庭为中心的探视模式能够改善ICU患者家属住院体验，提高其满意度。 5、基于家庭为中心的探视模式对ICU护士的职业倦怠影响无统计学差异。
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