摘要
研究目的 本研究从人文学科的视角，首先对肿瘤多学科诊疗研究的发展沿革和合作状况进行了分析，同时从主题演化和引文网络两个维度分析了该领域研究的演进趋势与发展脉络，进一步以学科交叉视角，定量揭示肿瘤多学科诊疗研究学科交叉的结构特征，以期对研究领域的演进趋势和发展脉络有更清晰的认识，为学者实施以病人为中心的多学科诊疗模式的研究和实践提供参考。 研究对象 本研究以国内外数据库收录的肿瘤多学科诊疗研究论文为对象。 数据来源 国内数据：以中国知网和万方数据库作为国内数据来源，分别检索肿瘤多学科诊疗相关论文题录数据，经融合去重、去除无效和不相关数据后，最终获得国内数据库论文题录数据4159条，每条数据包含标题、期刊、作者、机构、关键词、摘要等信息。 国际数据：选取WebofScience（WoS）的ScienceCitationIndex-expanded（SCI-E）和SocialScienceCitationIndex（SSCI）为国际数据来源，检索肿瘤多学科诊疗研究论文题录数据。每篇文献包含标题、作者、来源期刊、发表年份、摘要、关键词、作者地址信息、参考文献和被引频次等信息。 研究方法 1.文献调研法 通过检索、调查、阅读和分析肿瘤多学科诊疗和科学计量研究主题相关的文献、书籍和政策文件，在继承前人研究成果的基础上挖掘新的创新点，以求全面客观的梳理肿瘤多学科诊疗研究发展的历史脉络、探索肿瘤多学科诊疗研究学科交叉的演化规律。 2.科学计量学方法 科学计量学是应用数理统计和计算技术等数学方法对科学活动的投入（如科研人员、研究经费）、产出（如论文数量、被引数量）和过程（如信息传播、交流网络的形成）进行定量分析，从中找出科学活动规律性的一门学科，本文利用科学计量学方法分析了国内外肿瘤多学科诊疗研究现状与发展趋势。 3.社会网络分析 使用Pajek、VOSviewer和Gephi等社会网络分析软件实现节点中心性分析、网络聚类分析等，并绘制网络图。 4.引文分析法 使用Histcite软件构建引文网络，利用CitNetExplore实现引文网络可视化和聚类分析，并利用Pajek软件提取引文网络主路径。 5.专家咨询法 针对论文中存在的问题向肿瘤学领域相关专家请教，对论文观点不合理之处及时改正，结合专家的意见和看法完成论文中肿瘤多学科诊疗研究主题聚类的凝练。 研究结果 1.肿瘤多学科诊疗研究领域的发展态势 国际：1971年到2019年间国际肿瘤多学科诊疗研究论文稳定增加，2006年以来，呈现指数式增长趋势；美国发文量遥遥领先于其他国家/地区，我国大陆国际论文2010年以后开始快速增长，但是发展速度与美国、英国和法国等发达国家还存在较大差距；德州大学安德森癌症中心、纪念斯隆-凯特琳癌症中心、梅奥诊所、麻省总医院和法国的古斯塔夫鲁西研究所是影响力最高的科研机构；国际学术界关注度最高的是乳腺肿瘤、肺肿瘤、头颈部肿瘤和结直肠四种肿瘤；期刊分析发现肿瘤多学科诊疗研究受到Journalofclinicaloncology、Annalsofoncology、Journalofthenationalcomprehensivecancernetwork等高影响力期刊的广泛关注。 国内：1983年到2019年，我国肿瘤多学科研究呈现稳定增长趋势，2009年到现在为快速发展期；合作网络指标和发文分析发现，北京大学肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心、天津医科大学肿瘤医院、解放军总医院、复旦大学附属肿瘤医院、四川大学华西医院和中国医科大学附属第一医院这八个医院不但自身影响力较为突出，而且在我国肿瘤多学科诊疗研究科研合作中发挥着引领的作用；结直肠癌、肺癌和肝癌是肿瘤多学科诊疗研究关注最多的癌症；精准医学、大数据、加速康复外科、新辅助治疗、免疫治疗、住院时间等是我国肿瘤多学科诊疗研究近几年新增加的热点。 2.肿瘤多学科诊疗研究的合作现状分析 1971年到2019年间，国际肿瘤多学科诊疗研究作者、机构和国家/地区三个层次合著率和合作规模均呈上升趋势；国家/地区合作论文被引频次要高于国内机构间合作论文，高于同机构作者合作论文，并且都要高于独著论文；科研合作研究的全球区域分布极不平衡，欧美发达国家之间合作最为密切，并处于国家/地区合作网络的核心，而我国大陆则处于网络的边缘位置，而且合作伙伴比较单一，与美国合作论文占到我国跨国/地区合作论文的60%以上；机构合作网络形成8个具有地理临近特征的聚类；机构和作者合作网络都呈现出明显的小世界网络特征。 3.肿瘤多学科诊疗研究发展脉络 20篇领域内高被引论文中16篇发表在2006年及以前，并且有5篇关键论文与肿瘤多学科诊疗研究没有直接关系；主路经分析发现肿瘤多学科诊疗研究可以分为早期应用研究阶段，中期的学科团队结构、功能和组织实现的探讨阶段和最近的多学科团队决策的质量影响因素的探讨阶段；多学科诊疗的临床应用和效果评价一直是该领域关注的重点主题，第二阶段和第三阶段逐渐开始深入关注多学科团队的组织形式和决策效果的影响因素的分析；引文网络聚类分析发现6个规模较大的类团、规模最大的聚类关注乳腺癌、肺癌、结肠癌和结直肠癌等不同肿瘤的多学科诊疗组织构架、患者管理、诊断分期、治疗决策的制定和实施结果的评价以及多学科诊疗相关的政策方面的研究，其余5个规模相对较大的聚类中论文主题相对集中。 4.肿瘤多学科诊疗研究主题演化分析 1971年到2019年间，肿瘤多学科诊疗研究关键词不断增加、关注的主题不断扩展，继承关键词占比不断升高，领域内研究内容和研究主题不断丰富并且稳定性不断增加；主题演化分析表明，诊疗手段、姑息治疗和诊断方法是肿瘤多学科诊疗研究近四十年来持续关注的主题；近十年来，精准医学和肿瘤心脏病学相关的主题受到科研人员的关注；主题的出现、成长、分化及转移分析发现，持续性的研究主题内容逐渐丰富和细化，如姑息治疗主题从最开始的疼痛管理在后期逐渐扩增了疲劳、抑郁、质量指标、护理质量、生活质量的评价等内容。 5.肿瘤多学科诊疗研究领域学科交叉研究 肿瘤多学科诊疗研究内学科交叉现象日渐显著，学科交叉网络的规模与学科交叉指数在时间序列上均持续增长，表明该领域涉及的学科越来越多；各个国家/地区肿瘤多学科诊疗研究的学科交叉程度总体呈上升趋势，但是相同时间段内，不同国家/地区之间的跨学科程度差异并不明显；美国在不同学科方向均要领先于其他国家/地区，我国大陆肿瘤多学科诊疗研究主要局限于肿瘤学、外科学、内科学、胃肠病和肝病学和呼吸系统几个学科；肿瘤学、外科学、内科学和核医学与医学影像学等学科一直是肿瘤多学科诊疗研究领域的主流方向。 研究结论 1.我国肿瘤多学科诊疗研究发展较快，但是与欧美发达国家还存在较大差距 国内外数据库论文发文趋势均显示，我国肿瘤多学科诊疗研究论文2009年以后均进入快速发展状态，但是从国际数据库中国家/地区论文的分布分析发现，我国肿瘤多学科研究起步较晚，并且无论是发文量还是引文影响力，都与美国、英国、法国、意大利、德国等欧美发达国家存在较大差距。机构发文和被引分析同样发现，美国德州大学安德森癌症中心、纪念斯隆-凯特琳癌症中心、麻省理工总医院和丹娜法伯癌症研究院等具有全球影响力的机构均来自欧美发达国家，相较于上述机构，我国一些实力雄厚的三级甲等医院在国际肿瘤多学科诊疗研究学术圈的影响力仍然偏低。 2.科研合作日益受到肿瘤多学科诊疗研究的重视，但是全球分布不均 研究结果显示，肿瘤多学科诊疗研究作者、机构、国际/地区合作率和篇均作者、机构、国家/地区数均呈上升趋势，其中机构合作增加尤为明显，逐渐成为肿瘤多学科诊疗研究的主流合作方式。国家/地区合作分析发现，肿瘤多学科诊疗研究领域合作主要分布在美国、英国、法国、意大利和德国等欧美发达国家之间，并且逐渐形成了以这些国家/地区为中心的合作网络，而我国大陆、土耳其和埃及等中低收入国家/地区合作论文数量较少而且处于国家/地区合作网络的边缘。 3.肿瘤多学科团队的有效配置、组织和实施仍然是需要解决的问题 研究结果显示，肿瘤多学科诊疗研究从内容和时间维度上总体可以分为早期探索、肿瘤多学科团队结构、功能、组织实现的探讨和如何提高多学科团队决策质量三个阶段。多学科会议时间优先级的高低、患者的诊断和病理信息是否充分、需要讨论病例的数量、团队合作能力和领导的特征等均为多学科团队决策能否有效实施的影响因素。尽管目前缺乏充分的证据证明多学科诊疗可以改善肿瘤患者的预后，但是多学科诊疗的临床应用和效果评价一直是该领域关注的重点主题，第二阶段和第三阶段逐渐开始深入关注多学科团队的组织形式和决策效果的影响因素的分析。 4．肿瘤多学科诊疗研究内容逐渐丰富和细化，治疗手段和姑息医学是国际肿瘤多学科诊疗研究的主要内容 肿瘤多学科诊疗研究主题数量随着时间的推移不断增加，呈多样化发展，新的研究主题不断涌现，研究内容更加丰富。研究发现，从1971-2000年期间到2016－2019年期间肿瘤多学科诊疗研究主题数量持续上升，研究热度明显提高，主题之间演化更加复杂；主流演化方向稳定发展并持续成为研究热点，新的研究主题和稳定的专业主题不断出现。“治疗手段”、“姑息治疗”一直是肿瘤多学科诊疗研究领域占据重要地位的主题，受到国际肿瘤多学科诊疗研究科研人员的持续不断的关注，而“精准医学”、“肿瘤心脏病学”作为领域的新出现的主题，部分学者开始聚焦相关问题，但是关注度仍然有待提高。 5．肿瘤多学科诊疗研究学科交叉现象日渐显著，各国/地区肿瘤多学科诊疗研究学科分布差异明显 学科交叉网络的规模在时间序列上持续增长，代表着肿瘤多学科诊疗研究领域涉及的学科数量越来越多。与此同时，学科交叉指数总体上也在持续增长，意味着该领域研究的学科交叉程度也在不断加深。总体上看，肿瘤多学科诊疗研究的跨学科交叉研究已经成为大势所趋。 发文量排名前20的国家/地区主要倾向于从肿瘤学和外科学这两个学科角度来研究肿瘤诊疗相关的问题。美国从不同学科对肿瘤多学科诊疗研究的重视程度都要领先于其他国家/地区。而其他国家，除了在肿瘤学和外科学的研究比较集中以外，英国在内科学、核医学与医学影像学、胃肠病和肝病学领域，法国在核医学与医学影像学和泌尿科学，意大利在核医学与医学影像学、胃肠病和肝病学和血液学等领域表现突出。我国大陆肿瘤多学科诊疗研究涉及的学科主要集中在内科学、胃肠病和肝病学、医学研究与实验科学和呼吸系统，而其他学科研究比较薄弱。 对策建议 1.加大政策引导和资金投入，推动我国肿瘤多学科诊疗的顺利实施 通过增加资金的投入来激励科研人员的积极性，促进我国肿瘤多学科协作护理模式的进一步发展，同时应当制定适当的政策，推动肿瘤多学科诊疗在我国各个省区的顺利实施。 2.通过加强合作，促进肿瘤多学科诊疗研究区域间协调发展 一方面应当鼓励我国各区域之间积极开展跨区域多中心的合作研究，尤其是东部和西部的合作，以促进各区域肿瘤多学科诊疗质量的共同提高；另一方面，我们应当积极参与跨国/地区科研合作，寻求新的跨国/地区合作伙伴，加强与不同发达国家/地区之间的合作，取长补短，博采众长，尽可能地学习和吸收发达国家的先进经验，不断提高自身多学科诊疗的科研水平和实践水平。 3.完善学科体系，促进不同学科的交叉融合 有必要建立完善的多学科诊疗学科体系，在强化固有学科方向的同时，加强对护理学、康复医学和临床心理学等医学领域学科和生物学、生物技术与应用微生物学、微生物学、生物材料科学、工程生物医学、数学与计算生物学和发育生物学等非医学领域学科的重视，从不同学科视角对肿瘤的诊疗进行研究，从而促进我国肿瘤诊疗决策质量的提高。 主要创新点 肿瘤多学科诊疗受到科研人员的大量关注，但还主要集中于临床诊疗实践和评价、多学科诊疗团队的构成等方面，缺乏对领域产生、发展、演化状况的分析，本研究将科学计量学指标、社会网络分析方法、主题战略图、引文网络主路径分析和学科交叉测度等方法有机结合，同时运用信息可视化方法更加直观、科学的展示领域合作网络、知识演化和学科交叉图谱，系统梳理了肿瘤多学科诊疗研究现状、合作、演化脉络和学科交叉情况。 研究不足与展望 本研究以肿瘤多学科诊疗研究论文为对象，对领域研究现状、合作、知识演化等方面进行了分析，缺乏多学科团队成员学科构成和不同学科专家在团队中角色的深入探讨。下一步，我们将利用自然语言处理对国内外肿瘤领域论文中作者添加主题标签，结合领域内专家建议，对作者的学科进行识别，探索不同国家/地区同一或者不同肿瘤诊疗团队成员的学科构成是否存在差异。在此基础上，结合访谈方法确定不同学科专家在肿瘤多学科团队中的角色定位。希望通过研究揭示肿瘤多学科团队专家学科构成的一般特征，为我国肿瘤多学科专家团队的组织实现提供参考。
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