摘要
目的： 子宫内膜异位症(endometriosis，EM)简称内异症，是子宫内膜组织在子宫腔被覆之外部位生长而导致的一种疾病。它是妇产科常见病，属于典型慢性病。其在育龄期妇女中发病率高达10％-15％[1]，发病率呈逐年上升，发病年龄呈现越来越年轻的态势。内异症虽多数为良性病变，但仍存在恶变的可能[2][3]。发病机制尚未明确，目前与内异症发病机理相关的学说主要包括异位内膜种植学说、诱导学说、在位内膜决定论及体腔上皮化生学说等。有诸多研究报导初潮年龄小、经期长、孕产次数少、子宫异常、口服避孕药、宫腔操作史、内异症家族史、环境毒素二恶英等是发病的高危因素[4][5][6][7]。内异症会导致痛经、慢性盆腔疼痛、不孕、复杂的盆腔粘连和包块，其具有病变广泛、形态多样、极具侵袭性、治疗后高复发率、总体治疗效果不理想等特征，有“良性癌”之称，给患者带来长期的身心折磨，严重降低其生活水平。目前可供选择的治疗方案虽然众多，但此病仍无法被治愈。因此有效及时的预防、诊断、治疗、管理内异症、改善患者生活质量是临床亟需解决的一个难点问题。 随着医学模式的转变，人们开始重视心理因素在疾病发生、发展和诊治方面的作用。人格是心理学的一个核心词汇。诸多研究表明:人格与疾病之间存在十分密切的关系:人格特征可能直接或间接的影响个体的生理健康。既往有研究表明具有某些人格特征的人在患某些特定疾病方面的风险增加。因此，研究内异症人格分布特征及与中医证候的相关性对内异症的防治有重要意义。《五态人格测验表》是中国首个本土化人格量表且被广泛应用。“中医症状记录表”是由本研究团队设计制定的，并已被多次应用于临床研究。 本研究通过对内异症患者进行一般资料、《五态人格测验表》、及“中医症状记录表”调查研究，初步探讨内异症患者五态人格及中医证候分布特征及其五态人格与中医证候之间的关系，以期从中医心理学角度为内异症的预防、治疗及预后提供理论依据及临床指导，同时丰富辨证论治内容从而进一步提高临床疗效。 方法： 本研究采用的方法是问卷调查方法。纳入2017年10月至2018年12月就诊于中国中医科学院广安门医院妇科门诊内异症患者200名，采取自愿原则使患者于一个安静、不受他人影响的环境下独立自主填写一般资料、《五态人格测验表》、“中医症状记录表”。 对调查员进行调查表相关知识及指导填写时注意事项进行统一培训。采集患者的原始信息，并由双人核查录入本院“中医电子病历及临床科研一体化数据采集系统”病例信息采集平台。通过此平台将患者各种原始数据信息进行解析提取和预处理后分别汇总成EXCEL格式输出。 用SPSS21.0统计软件对本研究所收集的数据进行统计，一般资料进行描述性统计;计量数据采用平均数±标准差(x±s)表示;计数数据使用频数、频率表示;分类资料选用动态样本聚类法(K-means cluster);计量数据符合正态分布采用独立样本t检验;计数数据与计量资料比较采用单因素方差分析（方差齐时）或非参数检验（方差不齐时）;均以P＜0.05为显著性标准。 结果： 1、一般人口学情况:患者年龄分布在19-56岁，平均年龄为33.8±5.93岁，年龄集中分布在25岁（包含）至45岁（包含）组（171人，94.05％）;＜25岁组（6人，3.30％）;＞45岁组（5人，2.75％）。 婚姻状况以以已婚为主（134人，73.63％）;离异（2人，1.09％）;未婚，有性生活(23人，12.64％);未婚，无性生活(23人，12.64％)。 文化程度以本科及以上学历为主（139人，76.37％）;高中至大专学历（42人，23.08％）;初中及以下学历（1人，0.55％）。 职业情况以脑力劳动为主（158人，86.81％）;体力劳动（8人，4.40％）;无业人员(16人，8.79％)。 患者就诊主要原因以超声发现异常者(96人，52.75％)居多;不孕（18人，9.89％），继发性痛经(53人，29.12％)，盆腔痛（4人，2.20％），痛经合并盆腔痛（5人，2.75％），痛经合并不孕（6人，3.30％）。 2、五态人格分布情况:与全国女性常模相比，内异症患者在“太阳”、“少阳”“阴阳和平”“少阴”四个维度上平均得分明显低，“太阴”之维度得分明显高，此五个维度差异均有统计学意义(P＜0.05)。太阴维度明显人格特点为表面谦虚，内心疑虑，顾虑极多，遇事持有悲观失望心态，胆小，阴柔寡断，与人保持一定的距离，不愿接触人，不愿与人沟通交流，不喜欢兴奋的事，自私保守，做事必先看他人之成败再定自己的动向，从不肯带头做事。太阳、少阳、阴阳和平及少阴四个维度较差即患者对事物的反应能力、警惕性、灵活性及平衡性较差，不能有效处理生活中所遇见的问题，不会合理疏导不良情绪，无法调整自己的心态;此四个维度较差的人格特征同时又加重太阴维度的内向、悲观失望、保守及忧虑的程度。内异症患者各年龄段之间、不同文化程度之间分别进行“五态人格”得分相互比较，结果差异均无统计学意义(P＞0.05)。 3、中医证候分类情况:采用动态样本聚类(K-means cluster)方法，通过对患者症状项目的聚类，将182例患者聚为2-7类（迭代次数为10，收敛性标准为0），结果显示聚为4类时其临床症状及体征分散性较佳，证候分布较为清晰，既与中医基础理论相符又与临床实际相符。通过对类别间临床症状差异分析，同时参照《中医临床诊疗术语·证候部分》并结合专家意见，得出类1为气滞血瘀证;类2为肾虚血瘀证;类3为痰湿血瘀证;类4为气虚血瘀证。以气滞血瘀证（65人，35.7％）为主，其次是气虚血瘀证(50人，27.5％)，肾虚血瘀证(36人，19.8％)，痰湿血瘀证（31人，17.0％）。气滞血瘀证是最普遍的证候。 4、各证候五态人格分布情况:与全国女性常模比较，四种证候患者太阳、少阴两维度得分低于全国女性常模，太阴维度得分高于全国女性常模得分，此三维度差异均具有统计学意义(P＜0.05);气滞血瘀证、痰湿血瘀证患者少阳维度得分也低于全国女性常模得分，差异有统计学意义(P＜0.05)，气虚血瘀证患者阴阳和平维度得分也低于全国女性常模得分，差异有统计学意义(P＜0.05)。各证候之间五态人格比较，结果显示:四种证型患者的太阴维度得分，差异有统计学差异(P＜0.05)，且组间两两比较结果显示仅气虚血瘀证患者的太阴维度得分低于气滞血瘀证、肾虚血瘀证。 结论： 内异症患者在五态人格方面表现为太阴维度显著、太阳、少阳、阴阳和平、少阴四维度较差的人格倾向;各证候之间五态人格比较仅气虚血瘀证患者的太阴维度得分低于气滞血瘀证、肾虚血瘀证。“五态人格”对内异症的发生发展有一定的影响，但对证候分布的影响较小。提示临床诊治内异症患者时在辨证论治的同时要重视患者的心理状态，根据患者所表现出来的人格特征进行有针对性的阴阳含量的调整，并帮助其在日常生活中采取相对应饮食习惯、运动类型等，以进一步提高临床疗效。
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