摘要
目的: 本文在导师多年的临床观察及查阅了大量文献基础上，根据慢性肾小球肾炎（脾肾气虚夹瘀证）的病机特点，以健脾益肾、摄精化瘀为治疗大法，精选导师数十年临床用之有效的方药，进行临床研究。旨在通过观察健脾益肾摄精化瘀方治疗慢性肾小球肾炎（脾肾气虚夹瘀证）的临床疗效及其对尿蛋白的影响，评估此中药方对高凝及微炎症状态的影响;探索改善高凝及微炎症状态与慢性肾炎中尿蛋白的相关性;探讨健脾益肾摄精化瘀方治疗慢性肾小球肾炎（脾肾气虚夹瘀证）尿蛋白的作用机理，为中医治疗慢性肾小球肾炎提供新思路和临床论证。 方法: 1.将60例符合纳入标准的慢性肾小球肾炎（脾肾气虚夹瘀证）患者，随机分为治疗组和对照组，每组30人。两组患者在一般资料如:年龄、性别、病程、肾功能以及疗效观察指标、中医证候积分等方面经统计学比较，差异无显著性（P＞0.05）。 2.对照组患者给予基础治疗（包括规律作息;低盐低脂优质蛋白饮食;控制血压，减少尿蛋白，予口服缬沙坦胶囊;避免使用影响肾功能及有肾毒性的药物），治疗组在对照组的基础治疗上加服中药健脾益肾摄精化瘀方。两组患者治疗8周后观察并统计结果。 3.统计治疗前后两组患者24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白、血脂（胆固醇、甘油三酯、高密度腊蛋白、低密度脂蛋白）、超敏C反应蛋白等检验结果，并填写中医证候量化表，分析对比两组各项指标及中医证候在治疗前后的变化。 结果: 1.临床疗效方面:最终治疗组有效病例30例，对照组有效病例30例。治疗组总有效率为86.67％，明显高于对照组53.33％，差异有显著性(P＜0.05)。 2.根据中医证候积分，对照组中医证候改善总有效率为56.67％，治疗组中医证候改善总有效率为86.67％，差异有显著性（P＜0.05）。对比两组患者治疗前中医证候积分，差异无显著性（P＞0.05）。治疗后，对照组与治疗组中医证候积分均出现不同程度下降，与对照组相比，治疗组在改善中医证候方面疗效更显著，差异有显著性(P＜0.05)。在具体证候积分方面，除面色晦暗和肢体麻木未见明显改善外，对照组和治疗组对各种中医证候积分均有不同程度的改善，两组间比较差异有显著性（P＜0.05）;与对照组比较对比，治疗组在少气懒言、浮肿、纳呆、胃胀、尿频等脾肾气虚证症状改善最为明显，差异有显著性(P＜0.01)。 3在减少尿蛋白方面，对比两组患者治疗前24小时尿蛋白、尿微量白蛋白，差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后，对照组、治疗组24小时尿蛋白、尿微量白蛋白均出现不同程度下降，对比对照组，治疗组24小时尿蛋白、尿微量白蛋白下降更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。 4.在改善高凝方面，对比两组患者治疗前胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，对照组胆固醇、低密度脂蛋白较治疗前无明显变化，而对比对照组，治疗组胆固醇、低密度脂蛋白均出现不同程度下降，差异有显著性（P＜0.05）。治疗后，对照组与治疗组甘油三酯均出现不同程度下降，对比对照组差异无显著性(P＞0.05)。治疗后两组高密度脂蛋白均出现不同程度上升，对比对照组，治疗组高密度脂蛋白上升更显著，差异有显著性（P＜0.05）。 5.在微炎症方面，对比两组治疗前超敏C反应蛋白，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，对照组和治疗组超敏C反应蛋白均出现不同程度下降;对比对照组，治疗组超敏C反应蛋白下降更为显著，差异有显著性（P＜0.05）。 6.高凝、微炎症状态与蛋白尿的相关性方面:根据Pearson相关性分析，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、超敏C反应蛋白均与24小时尿蛋白呈正相关，相关系数分别为0.352，0.455，0.339，0.741(P=0.006，0.000，0.008，0.000);高密度脂蛋白与24小时尿蛋白呈负相关，相关系数为-0.284（P=0.028）。 结论: 健脾益肾摄精化瘀方不仅能显著改善慢性肾小球肾炎（脾肾气虚夹瘀证）患者中医临床症状，还能够降低尿蛋白、血脂、超敏CRP。一方面降低血脂，从而降低血液粘稠度，改善肾脏微循环，减轻高凝状态;另一方面，能降低超敏C反应蛋白水平，减轻微炎症状态，从而减少尿蛋白的漏出，保护肾功能。因此，与西医常规治疗相比，健脾益肾摄精化瘀方在缓解临床症状、减少蛋白尿及改善预后等方面均有一定优势。
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