摘要
目的： 个体在社会及家庭生活中，遇到不能以自身能力应付的刺激事件，从而产生心身的紧张状态叫做心理应激。七情之喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，是中医基础理论中人体精神意识对外界事物的反应，七情过度致人体异常反应的过程称为情志致病，与心理应激溯根同源，可互相参考。上述中西合参的异常心身状态在许多疾病的发生发展中有诱导作用，其中就包括甲状腺功能亢进症——一种现代社会发病率极高的自身免疫性高代谢综合征（下均简称甲亢）。甲亢在中医里多归于“瘿病”之类，古籍论其“由忧恚气结所生”、“因喜怒忧思有所郁而成”，可见甲亢与情志相关是古今中西医家的共识，值得进一步深入探讨研究。现代中医规范化教材中瘿病辨证以气血为纲，辨火旺阴伤，分“气郁痰阻、痰结血瘀、肝火旺盛、心肝阴虚”四个证型，广为流传，现有的甲亢证型研究大都引以为范。广州中医药大学第一附属医院内分泌科结合中医经典和临床实践，推陈出新，基于伤寒六经辨证，首辨阴阳，再辨六经，将瘿病辨为阴证、阳证、阴阳寒热错杂证三个大类，共六个证型。本研究取六经辨证为阳证的甲亢患者，收集其心理应激问卷调查结果及临床资料，利用统计软件进行数据运算，对运算结果进行理论分析，探索甲亢六经阳证与心理应激的相关性，为临床中西医结合治疗甲亢提供理论依据，为中医证型的客观化、微观化提供参考。 方法： 本课题纳入2020-06至2021-02期间广州中医药大学第一附属医院内分泌科门诊及住院的甲亢患者88例。首先由研究人员现场采集患者的基本信息及检查结果、舌脉症状等临床资料，基于临床资料分析六经证型，同时选用生活事件量表和应付方式问卷两份量表，对纳入研究的患者进行问卷调查。然后将符合标准的病例的一般情况、临床资料、六经分型结果及问卷调查结果进行规范化整理，录入Excel软件中，建立课题数据库。最后利用SPSS统计软件(v26.0)进行数据统计，并根据统计结果分析阐述甲亢患者六经分型中的“阳证”与心理应激的相关性，完成课题研究。 结果： (1)研究共收集有效病例88例，其中男性22例，占比25.0％，女性66例，占比75％;40岁以上39例，40岁以下49例，病程1年以上者52例，病程1年以下者36例;六经辨证为阳证的共74例，占比84％，其中少阳失疏，胆火内郁证48例，占比54.5％，平均年龄为36.38±11.5岁，阳明热盛兼气阴两伤证26例，占比29.5％，平均年龄为37.88±10.84岁;辨证为阴证或阴阳寒热错杂证的14例，平均年龄为38.64±10.85岁。阳证与非阳证病例平均年龄及病程之间差异无统计学意义，组间具有可比性。(2)纳入研究的病例中，有84例有生活事件记录，占总数的95.5％，其中阳证70例，非阳证14例;比较少阳证组、阳明证组、其他证型组之间总生活事件的发生次数、正刺激量、负刺激量、总刺激量，以及各领域生活事件发生次数，结果显示组间差异无统计学意义(P＞0.05);应付方式方面，有29例成熟型应付方式，25例不成熟型应付方式，34例混合型应付方式;混合型应付方式在整体及少阳组中占比最高。比较少阳证组、阳明证组、其他证型组之间的解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化分量表因子分，结果显示组间差异无统计学意义(P＞0.05)。(3)比较少阳证组、阳明证组、其他证型组之间的甲状腺激素水平（包括TSH、FT3、FT4、TT3、TT4)，结果显示少阳型患者TSH中位数显著低于其他型患者，FT3、FT4中位数显著高于其他型患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。不同证型下患者TT3、TT4差异无统计学意义(P＞0.05)。(4)采用Pearson相关分析方法，对辨证为少阳及阳明的患者的甲状腺激素水平与生活事件正性刺激量、负性刺激量、总刺激量、应付方式问卷因子分进行相关性分析。 结果：显示甲亢阳证患者的应付方式解决问题因子分与甲状腺激素水平TT3具有显著正相关关系(P＜0.05，r＞0);其余量表分析得分与甲状腺激素水平之间无显著相关关系(P＞0.05) 结论： 甲亢发病多见于中青年人及女性，发病前或病程中常常存在生活事件的刺激，以负性刺激为主，应付方式偏向不成熟型。甲亢患者六经证型以阳证为主，阳证中以少阳证为多。少阳证较阳明证和其他证型的TSH更低，FT3、FT4更高。甲亢阳证及非阳证、阳证之间的生活事件、应付方式量表分数组间差异无统计学意义，阳证甲亢的甲状腺激素水平与心理应激量表分数无明显相关性。
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