摘要
目的：分析CSOM（Chronic Suppurative Otitis Media，慢性化脓性中耳炎）及CHOLE（Cholesteatoma，中耳胆脂瘤）的听骨链损害对听力的影响，研究纯音测听结果对听骨链状态的诊断作用，为临床诊治听骨链损害导致的传导性听力损失提供参考依据。 方法：回顾性纳入2015年1月至2017年2月于我科住院，并由同一名耳科医生手术治疗的慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者共166例（168耳）。术前均行纯音测听和高分辨颞骨CT检查，术中记录听骨链总体状态和每块听骨的状态，分析所有患者ABG(Air-bone Gap，气-骨导差)值及术中听骨链状态的关系，比较纯音测听和颞骨CT对听骨链状态的诊断作用。 结果：1.在CSOM中，听骨链固定、中断状态的0.5kHz，1kHz，2kHz，4kHz ABG和0.5k-4kHz平均ABG均显著大于完整听骨链（P＜0.05），而固定和中断状态的上述各频率ABG值之间无差异。在胆脂瘤组57耳病例中，53耳（93%）术中证实为听骨链中断，仅2耳证实为听骨链固定（3.5%），2耳为听骨链完整（3.5%），无法进行有效的组内统计学对比，故本文主要在CSOM组中展开对纯音测听结果与听骨链状态关系的分析。 2.在听骨链中断病例中，CSOM的0.5k-4kHz平均ABG显著大于CHOLE。 3.在CSOM组中，0.5kHz,1kHz,2kH,4kHz和0.5k-4kHz平均ABG值均可评估听骨链是否中断（P＜0.05）。当0.5kHz ABG＞42.5dB（OR=1.134,AUC=0.866）,1kHz ABG＞42.5dB（OR=1.180,AUC=0.910）,2kHz ABG＞22.5dB（OR=1.103,AUC=0.759）,4kHz＞42.5dB（OR=1.053,AUC=0.668）,0.5k-4kHz平均ABG＞36.9dB（OR=1.119,AUC=0.881）时，可诊断听骨链中断。其中0.5kHz、1kHz和0.5k-4kHz平均ABG的诊断准确度高于2kHz和4kHz。同样在CSOM组中，0.5kHz,1kHz,2kH,4kHz和0.5k-4kHz的平均ABG值也可评估听骨链是否固定（P＜0.05），当0.5kHz ABG＞32.5dB（OR=1.125，AUC=0.866）,1kHz ABG＞32.5dB（OR=1.131，AUC=0.854）,2kHz ABG＞27.5dB（OR=1.062，AUC=0.658）,4kHz＞27.5dB（OR=1.058，AUC=0.674）,0.5k-4kHz平均ABG＞29.4dB（OR=1.213，AUC=0.859）时，可诊断听骨链固定。其中0.5kHz、1kHz和平均ABG的诊断准确度高于2kHz和4kHz。 4.在诊断CSOM听骨链中断时，纯音测听的敏感度为70.6%，特异度为93.5%，准确度为88.6%，高分辨颞骨CT（轴位）的敏感度为64.7%，特异度为100%，准确度为92.4%，两者的准确度无统计学差异（P=0.416）。 结论：1.在慢性化脓性中耳炎中，听骨链固定状态与中断状态在0.5kHz，1kHz，2kHz和4kHz造成的传导性听力损失相似。 2.听骨链中断在CSOM中造成的传导性听力损失大于CHOLE。 3.纯音测听可作为诊断CSOM听骨链状态的有效方法，与高分辨颞骨CT互为补充。
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