摘要
目的： 研究骨密度（bone mineral density，BMD）与冠状动脉钙化（coronary artery calcification，CAC）之间的相关性。 方法： 研究人群来源于2017年12月到2020年10月在福建省立医院完善BMD检查的7926例患者，筛选出286例同时完善BMD检查及CAC评估的患者，根据排除标准最终纳入153例为入组对象。采用回顾性的方法收集所有入组对象的一般资料如年龄、性别、既往史、用药史、血脂、BMD及CAC情况。正态资料组间差异性比较采用独立样本t检验，非正态资料组间比较采用Mann-Whitney U检验，分类资料组间比较采用卡方检验。采用Spearman秩相关分析冠状动脉钙化积分（coronary artery calcification score，CACs）与BMD值、心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）危险因素之间的相关性。多因素Logistic回归分析筛选CAC的独立预测因素，并构建预测CAC的回归方程模型，根据预测概率绘制受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve，ROC），并计算曲线下面积（area under the curve，AUC）。 结果： 1.在性别亚组的分析中，男性组的冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery atherosclerotic heart disease，CHD）和吸烟史的比例明显高于女性组。女性组血脂异常比例高于男性组。在血脂指标方面，女性组的总胆固醇（total cholesterol,TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）和载脂蛋白A（apolipoprotein A，ApoA）比男性组高（P＜0.05）。女性组骨质疏松（osteoporosis，OP）比例高于男性组；除髋关节T值，女性组各个部位BMD值及T值低于男性组，并且在女性组中OP患者较非OP患者的CACs更高（P＜0.05）。男性组的CAC阳性率及CACs均明显高于女性组（P＜0.05）。女性组中不同CAC等级的BMD值存在明显差异（P＜0.05），总体上随CAC等级增加，各个部位的BMD值呈现下降趋势，而男性组中CAC等级与BMD无明显关系。 2.在相关性分析中发现女性组各个部位BMD值与CACs呈负相关关系，男性组两者不存在相关性。CACs和ApoB/ApoA比值与10年ASCVD风险呈正相关关系（P＜0.05），ApoA和男性股骨颈BMD值与10年ASCVD风险呈负相关关系（P＜0.05）。 3.多因素Logistic回归分析显示腰椎L1-4BMD值和年龄是女性发生CAC的预测因素，其中腰椎L1-4BMD值是保护因素，年龄是独立危险因素，预测CAC回归模型：P=ez/（1+ez），Z=-2.178+（-5.530*X1）+（0.079*X2），其中X1表示腰椎L1-4BMD值，X2表示年龄，e为自然对数。ROC曲线下面积AUC=0.753，（95CI%：0.648-0.858，P＜0.001）。当Cutoff值为0.490，约登指数0.475时，敏感性及特异性最佳，分别为91.9%和55.6%。 结论： 1.BMD与CAC之间关系密切，具有明显的性别差异性。 2.BMD和ApoA与10年ASCVD风险呈负相关，CACs和ApoB/ApoA比值与10年ASCVD风险呈正相关。 3.女性组各个部位BMD值与CACs呈明显的负相关，腰椎L1-4BMD值和年龄是女性CAC的独立预测因子。
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