摘要
目的: 观察自体阔筋膜移植编织缠绕包裹缝合治疗陈旧性闭合性跟腱断裂的疗效，探究其临床效果，并与踇长屈肌腱转位进行比较，为陈旧性闭合性跟腱断裂的治疗提供一种可选择的手术方法。 方法: 选取2014年01月至2019年12月就诊于本院的跟腱断裂患者。纳入病例的标准:(1)闭合的陈旧的跟腱断裂，病程大于4周;(2)接受自体阔筋膜移植或踇长屈肌腱转位手术治疗。排除病例的标准:(1)双侧跟腱同时断裂等影响术后足踝功能评定患者;(2)止点处断裂，需行止点重建患者;(3)合并撕脱骨折、多发伤、软组织缺损等其他并发症患者;(4)伴有严重的全身性疾病患者;(5)止点性跟腱炎、长期应用糖皮质激素、喹诺酮类药物等致跟腱严重变性患者。入组共28例28足，其中阔筋膜移植组17例，16例为男性，1例为女性，11例为左侧，6例为右侧，年龄40.82±11.58岁，身高172.29±6.23厘米，体重77.29±12.41千克，受伤至手术时长80.24±44.03天。踇长屈肌腱转位组11例，均为男性，6例为左侧，5例为右侧，年龄47.45±11.84岁，身高172.73±3.47厘米，体重78.18±9.79千克，受伤至手术时长106.36±33.84天。随访观察并记录患者恢复情况及并发症情况，采用AOFAS踝-后足评分、Arner-Lindholm分级、ATRS评分、VISA-A评分对手术之前、手术后的半年、术后的一年的踝关节恢复进行评价（详见附录），并进行组内和组间比较。 结果: 阔筋膜移植组手术时长114.12±23.93分钟，术中出血21.18±17.28毫升，切除断端变性失活组织后断端缺损5.12±1.11厘米，所有患者一年内均获得随访，随访时长15.35±2.98月。踇长屈肌腱转位组手术时长124.55±19.16分钟，术中出血24.55±14.40毫升，切除断端变性失活组织后断端缺损5.73±1.27厘米，所有患者一年内均获得随访，随访时长17.45±3.24月。末次随访时，所有患者均可行单足提踵站立，均对手术效果满意，均未发现再断裂、切口延迟愈合、切口不愈合、感染、深静脉血栓、感觉减退、跟腱痛、跟腱挛缩、跟腱松弛、肌疝等并发症。阔筋膜移植组手术后的一年，AOFAS评分95.94±4.45，ATRS评分92.71±4.30，VISA评分90.00±9.75，AOFAS与Arner-Lindholm分级优良率均达到100％。踇长屈肌腱转位组手术后的一年，AOFAS评分80.09±4.59，ATRS评分81.27±4.61，VISA评分78.45±8.70，AOFAS分级优良率90.91％，Arner-Lindholm分级优良率100％。随着时间的变化，阔筋膜移植组AOFAS踝-后足评分、Arner-Lindholm分级、ATRS评分、VISA-A评分均有明显的改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)。对于AOFAS评分、ATRS评分、VISA-A评分的改善，阔筋膜移植的效果优于踇长屈肌腱转位的效果。对于Arner-Lindholm分级的改善，阔筋膜移植与蹲长屈肌腱转位的效果相同。 结论: 自体阔筋膜移植编织缠绕包裹缝合治疗陈旧性闭合性跟腱断裂，预后良好，可以成为一种可能的临床治疗方式。
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