摘要
目的： 1、运用Meta分析评价黄连温胆汤改善血糖、血脂、血压异常的临床疗效与安全性，为临床实践提供循证医学证据。 2、初步探讨黄连温胆汤原方中各药物的临床常用量，为临床应用提供参考。 方法： 手工及电子检索2021年1月1日之前公开发表的应用黄连温胆汤及其加减方治疗糖尿病、糖尿病前期、高脂血症、高血压病的临床研究文献。将检索到的文献导入NoteExpress文献管理软件，剔除重复文献，经筛选后，将符合纳入且不符合排除标准的文献进行信息的提取，采用Cochrane风险偏倚评估工具对文献进行质量评价，应用RevMan5.4.1软件对空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、收缩压、舒张压共9项结局指标进行Meta分析，最后对Meta分析结果进行解释与讨论，对不良反应进行安全性评价，并对黄连温胆汤原方中各药物的用量进行统计。 结果： 1、共检索到556篇文献，最终纳入26篇文献，均来源于电子检索，为治疗2型糖尿病、糖尿病前期、高脂血症、高血压病的研究，受试者总数为2307例，其中试验组1157例，对照组1150例。共包含7个亚组： 黄连温胆汤联合生活方式干预对比单纯生活方式干预：黄连温胆汤联合生活方式干预降低空腹血糖（MD=-0.54，95%CI=[-0.62，-0.46]，Plt;0.00001）、餐后2小时血糖（MD=-1.09，95%CI=[-1.27，-0.90]，Plt;0.00001）、糖化血红蛋白（MD=-0.81，95%CI=[-1.53，-0.10]，P=0.03）、总胆固醇（MD=-0.74，95%CI=[-0.91，-0.57]，Plt;0.00001）、甘油三酯（MD=-0.56，95%CI=[-0.74，-0.38]，Plt;0.00001）、舒张压（MD=-3.70，95%CI=[-6.88，-0.51]，P=0.02）效果优于单纯生活方式干预；黄连温胆汤联合生活方式干预与单纯生活方式干预降低低密度脂蛋白（MD=-0.42，95%CI=[-0.90，0.06]，P=0.09）、升高高密度脂蛋白（P=0.43）、降低收缩压（MD=-8.81，95%CI=[-18.12，0.50]，P=0.06）效果相同； 黄连温胆汤联合降糖药对比同种降糖药：黄连温胆汤联合降糖药降低空腹血糖（MD=-1.13，95%CI=[-1.67，-0.59]，Plt;0.0001）、餐后2小时血糖（MD=-1.67，95%CI=[-2.55，-0.78]，P=0.0002）、糖化血红蛋白（MD=-0.75，95%CI=[-0.96，-0.54]，Plt;0.00001）、总胆固醇（MD=-0.40，95%CI=[-0.79，-0.01]，P=0.04）效果优于单纯应用同种降糖药；黄连温胆汤联合降糖药降低甘油三酯（MD=-0.23，95%CI=[-0.51，0.05]，P=0.11）、低密度脂蛋白（MD=-0.12，95%CI=[-0.43，0.18]，P=0.43）、升高高密度脂蛋白（MD=0.00，95%CI=[-0.14，0.14]，P=1.00）的效果与单纯应用同种降糖药相同； 黄连温胆汤对比降糖药：黄连温胆汤降低空腹血糖（MD=-0.13，95%CI=[-0.30，0.05]，P=0.15）、餐后2小时血糖（MD=-0.13，95%CI=[-0.43，0.18]，P=0.42）、糖化血红蛋白（P=0.60）、总胆固醇（P=0.25）、甘油三酯（MD=-0.16，95%CI=[-0.67，0.35]，P=0.53）、低密度脂蛋白（MD=-0.27，95%CI=[-0.63，0.08]，P=0.13）及升高高密度脂蛋白（MD=-0.02，95%CI=[-0.16，0.11]，P=0.73）的效果与降糖药相同； 黄连温胆汤联合降脂药对比同种降脂药：黄连温胆汤联合降脂药在降低总胆固醇（4周P=0.02，8周P=0.04）、甘油三酯（4周Plt;0.00001，8周P=0.005）方面优于单纯应用同种降脂药；在降低低密度脂蛋白水平上，当用药疗程为4周时，单纯应用降脂药的效果优于同种降脂药联合黄连温胆汤（Plt;0.00001），当用药疗程为8周时，黄连温胆汤联合降脂药的疗效优于单纯应用同种降脂药（Plt;0.00001）；二者在升高高密度脂蛋白方面效果相同（4周P=1.00，8周P=0.55）； 黄连温胆汤对比降脂药：黄连温胆汤在降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及升高高密度脂蛋白方面优于单纯降脂药（Plt;0.00001）； 黄连温胆汤联合降压药对比同种降压药：黄连温胆汤联合降压药降低收缩压（MD=-10.99，95%CI=[-14.50，-7.49]，Plt;0.00001）、舒张压（MD=-7.41，95%CI=[-9.87，-4.95]，Plt;0.00001）、总胆固醇（MD=-0.61，95%CI=[-0.73，-0.49]，Plt;0.00001）、甘油三酯（MD=-0.43，95%CI=[-0.65，-0.20]，P=0.0002）、低密度脂蛋白（MD=-0.39，95%CI=[-0.51，-0.26]，Plt;0.00001）及升高高密度脂蛋白（MD=0.28，95%CI=[0.13，0.43]，P=0.0003）效果优于单纯应用同种降压药； 黄连温胆汤对比降压药：黄连温胆汤降低收缩压（MD=-13.64，95%CI=[-23.12，-4.15]，P=0.005）及舒张压（MD=-11.85，95%CI=[-20.61，-3.09]，P=0.008）效果均优于降压药。 2、本研究纳入文献较少，不良反应类型复杂，未能评估黄连温胆汤的安全性。 3、黄连温胆汤原方中各药物临床常用量为黄连10g、半夏10g、竹茹10g、枳实15g、陈皮10g、茯苓15g、甘草5g、生姜5g。 结论： 1、在治疗T2DM及糖尿病前期时，黄连温胆汤联合降糖药的降糖疗效优于单纯应用降糖药，黄连温胆汤联合生活方式干预的降糖疗效优于单纯生活方式干预； 2、在治疗高血压病时，黄连温胆汤联合降压药的降压疗效优于单纯应用降压药； 3、黄连温胆汤方中各药物临床常用量为黄连10g、半夏10g、竹茹10g、枳实15g、陈皮10g、茯苓15g、甘草5g、生姜5g。
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