摘要
背景：结直肠癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一，而根治性切除术仍然是目前治疗结直肠癌的主要方法。文献报道，其术后并发症的发生与结直肠癌患者肿瘤复发及长期不良生存时间密切相关。因此，术前正确评估结直肠癌患者的一般情况、特别是对于老年患者，对预测术后并发症的发生具有重要的临床意义。据报道，目前常见的营养状况评估指标如控制营养评分(CONUT)、小野寺预后营养指数(OPNI)及老年营养风险指数(GNRI)，与结直肠癌患者根治手术后的长期生存时间密切相关。不过，这些指标对于老年结直肠癌患者术后并发症的关系尚未明确。 目的：探讨术前控制营养评分(CONUT)与老年结直肠癌患者术后并发症的发生之间的关系，确定老年结直肠癌患者术后发生并发症的独立危险因素，并与其他营养指标作比较。 方法：对2014年7月至2019年7月期间于温州医科大学附属第一医院胃肠外科接受结直肠癌根治术的504例、且年龄为65周岁及以上的结直肠癌患者数据进行回顾性分析，主要包括患者的一般资料、实验室检查、影像学资料、手术记录、组织病理学检查结果和病程记录等。采用单因素分析筛选出老年结直肠癌术后并发症发生的危险因素，将可能的因素使用二元logistic回归模型，采用逐步回归法排除潜在危险因素之间的相互作用，确定结直肠癌根治术后并发症发生的独立危险因素。最后根据受试者工作特征曲线(ROCcurve)的曲线下面积(AUC)，比较术前控制营养评分(CONUT)与其他营养指标在预测术后并发症发生的能力差异。 结果：本组504例老年结直肠癌患者的手术后并发症发生率为28.2%(142/504例)。与无并发症组病例相比，并发症组病例的术前血清白蛋白水平(34.30vs.37.30)、术前淋巴细胞计数(1.36vs.1.59)、术前总胆固醇水平(4.33vs.4.82)、术前OPNI(41.43vs.45.33)明显降低，且差异显著(均为P﹤0.001)；另外，术前GNRI(94.55vs.97.25)明显降低(P=0.001)，但术前CONUT(4.00vs.2.00)显著升高(P﹤0.001)。单因素分析结果显示年龄、术前血清白蛋白水平、术前CONUT、术前OPNI、术前GNRI及术中输血是潜在的危险因素。多因素分析结果显示，术前CONUT及术前OPNI是老年结直肠癌患者根治术后并发症发生的独立危险因素。根据ROC曲线，术前CONUT和术前OPNI的曲线下面积分别为AUC=0.731、AUC=0.686。 结论：术前CONUT≥4及术前OPNI＜40.38是老年结直肠癌患者根治术后发生并发症的独立危险因素。与术前OPNI相比，术前CONUT能更好地预测老年结直肠癌患者根治性手术后并发症的发生，为外科医生预防和减少术后并发症发生提供一定的帮助。
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