摘要
【目的】 抑郁症是以情绪低落为核心的异质性疾病，其临床表现多样，主要包括情感症状、躯体症状和认知症状，其中认知症状在抑郁症的病程中持续存在，可出现于抑郁症的急性发作前驱期、急性发作期和缓解期。认知症状不仅会影响抗抑郁药治疗的有效率和治愈率，并且可增加抑郁症复燃、复发的风险。目前的文献研究认为早期认知功能损害是将来患抑郁症的先兆，且认知功能损害与抑郁症状具有一定的相关性，但认知功能损害和抑郁症状间的潜在机制的研究尚缺乏。而既往的文献表明抑郁症患者表现出明显的反刍思维特质，是抑郁症发生、维持及复发的重要原因，我们推测反刍思维可能是认知功能损害和抑郁症状间联系的潜在机制。因此本研究主要探讨：1、反刍思维与记忆力、注意力、学习力、信息加工速度和执行功能等认知功能各维度的相关性；2、反刍思维在认知功能和抑郁症状之间的中介效应。 【方法】 根据入组标准选择研究对象并签署知情同意书，收集34例符合美国精神疾病诊断和统计手册第Ⅳ版（DSM-Ⅳ）诊断标准的抑郁症患者，并选取34例健康被试作对照研究。收集研究对象的一般人口学资料和临床资料，使用中文版精神分裂症认知功能评估成套测验（MCCB）评估研究对象的记忆力、学习力、注意力、执行功能和信息加工速度等认知功能，采用反刍思维反应方式量表（ruminativeresponsescale）评估反刍思维程度，采用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评估研究对象的抑郁症状严重程度。所有资料采用IBMSPSSStatisticsforWindows,version22.0(IBMCorp.,Armonk,N.Y.,USA)进行数据处理和统计分析，计数资料采用例数（百分比）[例数（%）]的形式描述，组间比较使用X2检验。计量资料采用S-W检验，符合正态分布采用（平均数±标准差）表示，组间比较使用t检验；非正态分布采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较使用非参数检验进行分析。相关分析用Pearson相关分析，采用SPSS的PROCESSv3.4byAndrewF.Hayes进行中介效应的显著性检验。所有统计检验均采用双侧检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。 【结果】 1.抑郁组和健康组研究对象在年龄、性别、受教育程度、吸烟史、饮酒史等方面比较，差异无统计学意义（均p＞0.05），抑郁组的精神疾病家族史显著高于健康组，差异有统计学意义（p=0.000）。 2.抑郁组反刍思维总分、强迫思考维度、HAMD分与健康对照组存在统计学差异，且评分都比健康对照组高（p值分别为0.000、0.000、0.000，均p＜0.01）。 3.抑郁组的执行功能和信息加工速度表现显著比健康对照组差（p值分别为0.014、0.006，均p＜0.05）。 4.在抑郁组，认知功能的信息加工速度维度与反刍思维总分、反刍思维强迫思考分、HAMD分呈负相关性（p值分别为0.04、0.01、0.03，均p＜0.05）；在健康组，反刍思维的反省分与认知功能的信息加工速度、执行功能和注意力分呈正相关性（p值分别为0.01、0.00、0.04，均p＜0.05），反刍思维总分与执行功能分呈正相关性（p=0.03，p＜0.05）。 5.中介分析显示反刍思维总分在认知功能信息加工速度维度和抑郁症状之间起部分中介效应。进一步分析发现反刍思维的强迫思考维度在认知功能信息加工速度维度和抑郁症状之间起中介效应。 【结论】 1.抑郁症的反刍思维和反刍思维-强迫思考程度高于健康对照组。 2.抑郁症患者存在认知功能损害，主要表现在执行功能和信息加工速度等认知功能方面。 3.伴有认知功能损害的抑郁症患者更容易出现反刍思维现象，且主要表现为适应不良的强迫思考认知方式；认知功能正常的健康人群主要表现为适应良好的反省认知方式。 4.反刍思维是信息加工速度减慢与抑郁症状间联系的潜在机制；因此早期识别和干预认知症状对抑郁症的预防和获得临床治愈具有积极意义。
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